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眼科患者眼内炎应急预案演练脚本

（一）演练背景设定

时间：2024年9月12日15:30，工作日下午门诊及病房衔接时段

地点：某三甲医院眼科中心12楼病房、门诊手术室、检验科、药剂科

参演人员：眼科值班医师张医师、责任护士李护士、巡回护士王护士、手术室麻醉师刘麻醉师、检验科值班技师陈技师、药剂科值班药师赵药师、眼科主任刘主任、医务科干事周干事、患者及家属模拟人（患者：62岁男性，模拟右眼白内障超声乳化术后第2天；家属：患者女儿，模拟焦虑状态）

患者基本病情：模拟患者于2024年9月10日在本院行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，手术过程顺利，术后予左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液常规滴眼。9月12日下午，患者突发右眼剧烈胀痛、视力骤降，伴头痛、恶心，家属发现患者右眼眼睑红肿、结膜高度充血水肿，立即按床头呼叫器求助。

（二）演练实施流程

1.初始响应与病情评估（15:30-15:35）

15:30，责任护士李护士听到12床床头呼叫器铃声，立即携带快速评估盘（含手电筒、瞳孔尺、眼压计、消毒棉签）前往病房。

李护士：“叔叔，您哪里不舒服？先别着急，慢慢说。”

患者模拟人（皱眉捂眼，声音痛苦）：“右眼疼得要命，看不见东西了，头也疼，还想吐……”

李护士立即查看患者生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。随后用手电筒检查眼部：右眼眼睑红肿明显，结膜混合充血伴水肿，角膜呈灰白色雾状浑浊，前房可见灰白色脓性渗出物，瞳孔直径约5mm，对光反射消失；左眼未见明显异常。

李护士快速按压呼叫器通知值班医师张医师：“张医生，12床白内障术后患者突发右眼剧烈疼痛、视力骤降，伴发热、头痛，眼部检查见前房积脓、角膜浑浊，怀疑眼内炎，请您立即到病房！”同时安抚家属：“女士，您先别慌，我们医生马上过来，现在先帮您父亲取半卧位，缓解头痛恶心的症状。”

李护士协助患者取半卧位，给予氧气吸入（流量2L/min），并建立外周静脉通路，抽取血常规、C反应蛋白、降钙素原血标本，贴好标签后通知工勤人员送检。

15:32，值班医师张医师抵达病房，李护士汇报病情：“张医生，12床患者，男性，62岁，白内障术后第2天，15:28突发右眼胀痛、视力丧失，伴头痛恶心，体温37.8℃，血压145/90mmHg。眼部检查：右眼眼睑红肿，结膜高度充血水肿，角膜雾状浑浊，前房大量脓性渗出，瞳孔散大固定，对光反射消失。已建立静脉通路，抽取血标本待送检，目前吸氧中。”

张医师立即进行专科检查：手持裂隙灯显微镜（病房便携式）进一步观察，可见前房积脓约2mm，房水闪辉（++++），人工晶体表面可见脓性附着；指测眼压右眼T+2（眼压极高），左眼Tn。随后快速查阅患者病历：手术记录显示术中无虹膜损伤、玻璃体溢出，人工晶体植入位置正常；术后用药依从性良好，无药物过敏史。

张医师（对李护士及家属）：“目前高度怀疑急性细菌性眼内炎，这是白内障术后严重并发症，需要立即启动应急预案。李护士，马上通知眼科主任刘主任、手术室安排急诊手术，同时联系检验科加急处理血标本，另外给患者肌注20%甘露醇250ml快速静滴降眼压，静推地塞米松5mg减轻炎症反应，注意观察患者呼吸、血压变化。”

家属模拟人（情绪激动，拉住张医师手臂）：“医生，我爸这是什么病？会不会瞎啊？能不能治好？”

张医师（语气沉稳，耐心安抚）：“女士，您父亲现在考虑是术后眼内感染，我们已经启动紧急处理流程，会尽最大努力保住他的眼球和视力。现在需要您配合签手术知情同意书，我们尽快安排手术，晚一分钟都可能影响治疗效果。”

2.应急预案启动与多科室协调（15:35-15:45）

15:35，李护士立即执行医嘱：配置20%甘露醇250ml，经外周静脉通路快速静滴（15-20分钟滴完）；静推地塞米松5mg，推注过程中观察患者有无心慌、皮疹等过敏反应。同时用科室紧急呼叫系统通知刘主任：“刘主任，12床白内障术后患者确诊急性细菌性眼内炎，张医生已下达急诊手术医嘱，请您到病房指导，手术室正在协调。”

张医师填写急诊手术通知单，标注“眼内炎急诊玻璃体切割术+前房冲洗术”，并电话联系门诊手术室巡回护士王护士：“王护士，我是眼科值班张医生，现有一名白内障术后急性细菌性眼内炎患者，需要立即行急诊玻璃体切割术，请你们立即准备手术间，要求万级层流，备好玻璃体切割仪、眼内灌注液、万古霉素、头孢他啶等眼内注射药物，另外通知麻醉师刘麻醉师做好全麻准备。”

王护士：“收到，张医生，我们立即准备3号手术间，15分钟内准备完毕，请您尽快将患者送过来。”

15:37，张医师再次与家属沟通，详细告知眼内炎的病因、病情严重性、手术治疗目的（清除感染病灶、玻璃体腔注药抗感染）、可能的风险（视力无法恢复、眼球摘除、感染扩散等），家属模拟人在情绪稳定后签署《急