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压疮护理指南最新版

压疮（压力性损伤）是因局部皮肤及皮下组织长期受压，或受剪切力、摩擦力等因素影响，导致血液循环障碍、组织缺血缺氧而引发的皮肤及深部组织损伤。其发生与患者自身状况（如年龄、营养、感知觉）、外部环境（如体位、支撑面）密切相关。随着循证医学发展，压疮护理已形成涵盖风险评估、预防干预、分期处理、并发症管理及长期照护的全流程体系，以下从核心环节展开具体说明。

一、风险评估：动态监测是干预基础

准确识别高风险人群是压疮预防的第一步。临床推荐采用标准化评估工具（如Braden量表、Norton量表）进行量化评分，结合个体情况动态调整。Braden量表包含6个维度：感觉感知（对压迫相关不适的反应能力）、潮湿（皮肤暴露于潮湿环境的频率）、活动能力（身体活动程度）、移动能力（改变或控制体位的能力）、营养摄入（日常饮食摄入情况）、摩擦力与剪切力（皮肤与接触面的摩擦及组织受剪切力影响程度），总分6-23分，分值越低风险越高（≤18分提示高风险）。

需注意，评估需贯穿患者整个照护周期。对于术后患者、神经功能障碍者、老年衰弱人群及长期卧床者，应每24小时评估1次；病情变化（如出现腹泻、低血压）或干预措施调整（如更换支撑面）后需即时复评。评估内容不仅包括量表评分，还需重点观察骨隆突处（如骶尾部、髋部、踝部、枕部）皮肤状态，注意是否存在局部红斑（指压不褪色）、温度异常（皮温升高或降低）、皮肤弹性改变（紧绷或松弛）等早期损伤迹象。

二、预防干预：多维度阻断损伤链条

（一）体位管理与压力再分布

1.体位调整：对于无法自主翻身的患者，需每2小时协助更换体位（侧卧位时身体与床面呈30°角，避免90°侧卧位加重骨隆突处压力）。翻身时需沿身体长轴平移，避免拖拽导致剪切力损伤。坐位患者（如轮椅使用者）需每15-30分钟进行1次“减压动作”（如双手支撑抬臀10-15秒），或由照护者协助短时间站立。

2.支撑面选择：根据风险等级选择适宜的支撑设备。低风险患者可使用标准床垫（如泡沫床垫）；中高风险患者推荐使用动态减压床垫（如交替充气床垫）或静态减压床垫（如高分子凝胶床垫），其表面压力应≤32mmHg（正常毛细血管闭合压）。轮椅坐垫需选择厚度≥5cm的减压材料（如记忆棉、空气坐垫），避免使用塑料或硬质坐垫。

（二）皮肤保护与微环境控制

1.清洁与保湿：每日用温水（32-38℃）清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂（如含酒精、碘的溶液）。清洁后及时蘸干水分（避免摩擦），对干燥皮肤使用无香料、无酒精的保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的乳液）。

2.潮湿管理：失禁患者需及时更换尿垫/粪垫，排便后用温和清洁湿巾（pH值5.5-6.5）擦拭，待干后涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏），形成物理屏障。避免使用爽身粉（可能结块增加摩擦）。

3.剪切力与摩擦力防护：抬高床头时角度不超过30°（角度过大易导致身体下滑产生剪切力）；使用床单移位时可借助滑动垫（如棉垫或专用移位滑板），减少皮肤与床面的摩擦。

（三）营养支持与全身状态改善

营养不良（血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L）是压疮发生及愈合延迟的重要因素。需根据患者代谢需求制定营养方案：

-蛋白质：每日摄入1.25-1.5g/kg（如60kg患者需75-90g），优先选择优质蛋白（如鱼、蛋、乳清蛋白）；

-能量：每日30-35kcal/kg（高代谢状态如感染时增至35-40kcal/kg）；

-维生素与矿物质：补充维生素C（促进胶原合成，每日100-200mg）、锌（促进伤口愈合，每日15-30mg）及维生素A（维持上皮完整性，每日5000IU）；

-水分：无禁忌时每日摄入1500-2000ml（根据尿量调整，目标尿量≥1500ml/d）。

对于经口摄入不足者（＜目标量60%持续3天以上），需通过鼻饲或静脉营养补充，必要时请营养科会诊制定个体化方案。

三、分期处理：精准干预促进愈合

根据2023年国际压疮咨询小组（NPUAP）最新分类，压疮分为6类（1-4期、不可分期、深部组织损伤），各期处理重点如下：

（一）1期压疮（非破损性皮肤红斑）

表现为局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑（与周围皮肤相比可能有温度、硬度或感觉改变）。处理核心是解除压力并观察进展：

-立即调整体位，避免该部位继续受压；

-使用透明贴或水胶体敷料覆盖（保护皮肤，减少摩擦）；

-每4小时观察1次皮肤变化，若48小时内红斑未消退或出现水疱，需升级为2期处理。

（二）2期压疮（部分皮层缺失）

表现为表皮或真皮缺损，创面呈粉红色或红色，无腐肉，可能伴水疱或表浅溃疡。处理关键是保护创面、维持湿润环境：

-清洁创面