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眼科患者术后眼内出血应急预案演练脚本

演练时间：202X年X月X日15:00-16:30

演练地点：XX医院眼科病区、眼科急诊手术室、眼科重症监护室

参演人员：

1.病区责任护士：李护士（管床护士）、张护士（治疗护士）、王护士（护士长）

2.眼科值班医生：刘医生（主治医师）

3.眼科二线医生：赵医生（副主任医师）

4.麻醉科医生：陈医生

5.手术室护士：周护士（巡回护士）、郑护士（器械护士）

6.重症监护室（ICU）护士：吴护士

7.检验科值班人员：孙技师

8.影像科值班人员：马技师

9.患者扮演者：张先生（62岁，左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后第2天）

10.家属扮演者：陈女士（患者女儿）

场景一：病情突发（15:00-15:08）

15:00，责任护士李护士按日常护理流程进入6号病房，为术后第2天的张先生进行术后常规巡视。此时张先生正半靠在病床上，左手捂着左眼，眉头紧皱，脸色略显苍白。李护士立刻上前轻声询问：“张叔叔，您感觉怎么样？是不是眼睛不舒服？”

张先生声音带着痛苦：“小李护士，我左眼突然疼得厉害，还看东西越来越模糊，刚才想翻个身，眼睛就像有东西在扎一样，现在连对面的柜子都看不清了。”家属陈女士也紧张地站起身：“护士同志，我爸刚才还好好的，怎么突然就这样了？是不是手术出问题了？”

李护士立刻意识到情况异常，她先安抚家属情绪：“阿姨您别着急，我先给叔叔检查一下。”随后迅速放下治疗盘，戴上医用手套，用手电筒对患者左眼进行初步检查：可见患者左眼眼睑轻度肿胀，球结膜混合性充血，角膜水肿呈雾状，前房内可见鲜红色积血，积血平面已达瞳孔下缘。同时，李护士用电子血压计为患者测量血压，显示为165/98mmHg，心率92次/分。

根据术前护理评估和术后观察要点，李护士初步判断患者为术后眼内出血（前房积血），且出血可能仍在进展。她立刻按下床头呼叫器通知治疗护士张护士，并快速回到护士站，用病区电话拨通眼科值班医生刘医生的电话：“刘医生，6床张先生，左眼白内障术后第2天，现在突发左眼剧烈眼痛、视力骤降，我刚检查见前房积血达瞳孔下缘，血压165/98mmHg，心率92次/分，怀疑术后眼内出血，请您马上过来！”

挂完电话后，李护士迅速回到病房，向家属告知初步情况：“阿姨，目前叔叔的眼睛考虑是术后出现了眼内出血，我们已经通知医生马上过来，您先让叔叔保持半卧位，不要揉眼睛，也不要用力咳嗽或打喷嚏，我再给叔叔测个血糖，排除一下其他问题。”同时，李护士协助患者保持半卧位，避免头部剧烈活动，并再次监测生命体征，血压仍为164/96mmHg，心率90次/分，指尖血糖6.8mmol/L（在正常范围）。

15:05，眼科值班医生刘医生赶到病房，李护士立刻汇报病情：“刘医生，患者张先生，62岁，左眼白内障术后第2天，于15:00突发左眼眼痛、视力骤降，伴头痛；查体：左眼视力手动/眼前，眼压T+2（指测眼压，眼压明显升高），眼睑肿胀，球结膜混合性充血（+++），角膜水肿（++），前房积血，积血平面约2mm（达瞳孔下缘），瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，人工晶体在位。血压165/98mmHg，心率92次/分，血糖6.8mmol/L。患者既往有高血压病史5年，平时口服硝苯地平控释片30mgqd，术前血压控制在130-145/80-90mmHg，术后第1天血压142/88mmHg，今日未测血压，患者自述今晨未按时服用降压药。”

刘医生听完汇报后，再次详细检查患者眼部情况：用眼压计测量左眼眼压为48mmHg（正常眼压范围10-21mmHg），裂隙灯显微镜下可见前房积血呈液平状，红细胞沉降明显，部分红细胞已进入瞳孔区。他立刻向家属说明病情：“陈女士，您父亲目前诊断为左眼白内障术后眼内出血（前房积血）、继发性青光眼。考虑出血原因可能与今日未按时服用降压药导致血压升高，加上体位变动时眼部血管压力变化有关。现在出血已经导致眼压升高，压迫视神经，必须马上处理，否则可能影响视力恢复，甚至导致失明。”

家属陈女士听到“失明”二字，情绪瞬间崩溃，哭着说：“医生，您一定要救救我爸的眼睛，他平时就靠眼睛看书看报，要是失明了可怎么办啊？我们配合治疗，您说怎么治就怎么治！”刘医生点头：“我们一定会尽力，现在需要先给患者用药降低眼压、止血，同时密切观察出血情况，如果出血继续增加，可能需要急诊手术。”

场景二：应急启动与初步处理（15:08-15:25）

15:08，刘医生下达口头医嘱：“立即给予20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，滴速120滴/分；口服醋甲唑胺片50mg，每日2次；左眼局部滴用布林佐胺滴眼液，每6小时1次；卡巴胆碱注射液0.25mg左眼结膜下注射；同时肌内注射酚磺乙胺注射液0.5g；监测生命体征，每15分钟1次。”

治疗护士张护士在