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眼科患者眼内异物应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：周二上午9:15，眼科门诊接诊高峰时段，候诊区有23名患者及陪同人员，门诊诊室、处置室、抢救室均处于常规工作状态，眼科急诊值班医师1名、护士2名，门诊护士长在护理站协调工作，眼科住院总医师正在病房查房。

事件触发：一名32岁男性患者由工友搀扶进入眼科门诊，左手紧捂左眼，面部表情痛苦，额部有轻微擦伤，工友急切呼喊：“医生快看看，他刚才在工地拧钢筋的时候，有东西崩进眼睛里了！”

第一阶段：接诊分诊与初步评估（9:15-9:22）

1.导诊护士响应

门诊导诊护士张敏听到呼喊后立即上前，将患者引导至急诊优先接诊区，同时快速询问病史：“您别紧张，告诉我异物崩进眼睛多久了？有没有用力揉眼睛？现在眼睛除了疼，有没有看东西模糊、怕光流泪的情况？”患者因疼痛无法清晰回答，工友补充：“大概10分钟前发生的，当时他疼得直接蹲地上了，我们没敢让他碰眼睛，直接送过来了，他刚才说左眼看不见东西了，还一直流眼泪。”

张敏立即启动眼科急诊绿色通道，用对讲机通知眼科急诊值班医师李磊：“李医生，急诊优先接诊区有一名眼内异物患者，男性32岁，工地钢筋作业时异物崩入左眼，自述视力丧失，伴剧烈眼痛、流泪，无其他外伤史，请尽快接诊。”同时安排工友去急诊窗口优先办理挂号手续，自己留守患者身边，叮嘱患者：“您千万不要揉眼睛，也不要用力挤眼，尽量睁着眼睛放松，我这就给您安排检查。”

2.急诊医师初步评估与处置

李磊医师2分钟内抵达接诊区，首先观察患者生命体征：血压135/85mmHg，脉搏92次/分，呼吸20次/分，神志清楚，对答切题，但左眼紧闭，眼睑痉挛明显，结膜囊可见大量血性分泌物混合泪液。李磊立即用0.9%氯化钠注射液棉签轻轻擦拭患者左眼外眦部分泌物，嘱咐护士王佳准备表面麻醉剂：“王佳，给患者左眼滴0.4%奥布卡因滴眼液1滴，3分钟后再滴1滴，同时准备裂隙灯显微镜、直接检眼镜，还有眼内异物应急处置包。”

滴入表面麻醉剂后，患者眼睑痉挛缓解，李磊用眼睑拉钩轻轻拉开患者左眼上、下眼睑，通过裂隙灯观察：左眼球结膜混合充血（+++），角膜颞侧可见一个约2mm的穿通伤口，伤口处有少量虹膜组织嵌顿，前房变浅，房水内可见大量浮游红细胞，瞳孔呈椭圆形散大，直径约6mm，对光反射消失。李磊初步判断为“左眼角膜穿通伤、眼内异物待查、外伤性虹膜脱出、外伤性瞳孔散大”，立即告知患者及工友病情：“患者左眼存在角膜穿通伤，不排除眼内异物残留，目前前房积血、虹膜嵌顿，情况比较危急，需要立即完善检查明确异物位置，同时进行急诊手术治疗，否则可能会导致眼内感染、视网膜脱离甚至眼球摘除的风险。”

王佳护士同步完成患者生命体征的持续监测，建立外周静脉通路，抽取血常规、凝血功能、感染四项等术前检验标本，标记“急诊眼内异物患者”后送检验科加急检测。同时开启眼科急诊抢救设备备用，包括便携式眼压计、眼科A/B超仪、急诊手术器械包等。

3.多学科初步联动

李磊医师在初步评估后，立即通过医院内部会诊系统联系放射科：“放射科吗？我是眼科李磊，有一名眼内异物急诊患者，需要紧急行眼眶CT平扫+三维重建，明确异物位置、大小及是否合并眼眶骨折，请优先安排检查，患者5分钟后抵达。”同时电话通知眼科住院总医师赵阳：“赵医生，我这里接诊一名左眼穿通伤伴眼内异物患者，CT检查明确后需要立即行急诊手术，麻烦你尽快协调手术室，准备眼科急诊手术间，同时联系麻醉科值班医师，告知患者病情，做好麻醉准备。”

第二阶段：辅助检查与病情确诊（9:22-9:35）

1.影像学检查实施

患者在护士王佳陪同下前往放射科，放射科已接到优先检查通知，CT室技师刘浩提前准备好检查设备，核对患者信息后，嘱咐患者：“您躺在检查床上，头部尽量保持不动，我会调整体位，检查过程中如果眼睛疼，您可以说话，但不要动头，很快就好。”

检查过程中，刘浩快速扫描并重建图像，发现患者左眼玻璃体内可见一个约3mm×2mm的高密度金属异物，位于眼球后极部，距离视网膜约2mm，同时左眼角膜穿通伤，前房积血，晶状体完全浑浊，未见明显眼眶骨折及颅内损伤。刘浩立即将CT图像传输至眼科医师工作站，并电话告知李磊：“李医生，患者CT结果出来了，左眼玻璃体内金属异物，后极部靠近视网膜，角膜穿通伤，晶状体全浑浊，前房积血，眼眶及颅内未见异常。”

2.眼科专科检查完善

患者返回眼科急诊后，李磊医师再次用裂隙灯详细检查：左眼角膜伤口愈合不良，虹膜嵌顿较前无进展，前房积血约1/3前房深度，晶状体完全乳白色浑浊，无法窥清眼底。用直接检眼镜检查，仅能看到红光反射消失，提示玻璃体腔大量积血或视网膜脱离。李磊安排王佳护士为患者左眼行眼压测量，结果显示左眼眼压4mmHg（正常眼压10-21mmHg），