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安全生产高处坠落颅脑损伤急救措施

在建筑施工、设备检修、高空作业等场景中，高处坠落是最常见的安全事故类型之一。而在所有坠落伤中，颅脑损伤的致死率、致残率最高——据不完全统计，约60%的高处坠落死亡案例与颅脑损伤直接相关。作为参与过多次现场救援的安全督导员，我曾在瓦砾堆旁目睹过伤者因急救不当加重病情的遗憾，也在手术室门口见证过及时正确施救带来的生命转机。今天，我想以一线经验为基础，结合医学知识，系统梳理高处坠落导致颅脑损伤的急救全流程，希望能让更多人明白：科学的急救不仅是”救命的技术”，更是”传递希望的温度”。

一、认知基础：高处坠落颅脑损伤的特点与危害

要做好急救，首先得理解损伤机制。当人体从高处坠落时，头部撞击地面或硬物的瞬间，脑组织会因惯性在颅腔内发生剧烈位移，可能引发两种核心损伤：

1.1原发性损伤（撞击瞬间造成）

头皮损伤：包括擦伤、裂伤甚至撕脱伤，肉眼可见出血或组织缺损，是最表浅但可能掩盖深层损伤的”警示信号”；

颅骨骨折：分为线性骨折、凹陷性骨折，严重时骨折碎片可能刺入脑组织；

脑实质损伤：如脑挫裂伤（脑组织表面或深层的出血、水肿）、弥漫性轴索损伤（神经纤维断裂，常见于高速坠落），这类损伤往往在伤后数小时才逐渐加重，容易被初期”清醒”的表象迷惑。

1.2继发性损伤（伤后发展）

最危险的是颅内出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）和脑水肿。颅内空间有限，出血或水肿会导致颅内压升高，压迫脑干生命中枢，若不及时处理，伤者可能在30分钟内出现呼吸心跳骤停。

我曾参与过一起2楼坠落事故，伤者当时能坐起说话，家属坚持”人没事”，拒绝送医。3小时后伤者突然昏迷，送医时已形成巨大硬膜下血肿——这就是典型的”中间清醒期”陷阱：原发性损伤较轻时伤者可能短暂清醒，但继发性出血会悄然进展，最终致命。

总结：高处坠落致颅脑损伤的核心风险在于”表面平静下的暗流”，急救的关键是”快速评估、稳定伤情、防止恶化”。

二、现场急救：分秒必争的黄金1小时

现场救援的每一步都需要”稳”与”快”的平衡——既要避免不当操作加重损伤，又要在黄金时间内完成关键干预。以下是具体操作流程：

2.1第一步：确保环境安全（优先级最高）

这是常被忽视却至关重要的环节。我见过救援者因急于救人，未检查上方是否有未固定的建材、未断电的设备，导致二次坠落或触电，反而增加伤亡。正确做法是：

立即封锁坠落区域，设置警示标志；

观察上方是否有松动物体（如脚手架、未固定的模板），必要时由专业人员移除；

确认周边无漏电、燃气泄漏等风险；

若在道路旁，需打开车辆双闪，放置三角警示牌，避免二次车祸。

提示：救援者自身安全是前提，只有保护好自己，才能持续施救。

2.2第二步：快速评估伤情（判断”是否需要立即干预”）

评估需在30秒内完成，重点关注”意识、呼吸、循环”三大生命体征：

2.2.1意识状态

轻拍伤者双肩，在耳边大声呼喊：“先生/女士，能听到我说话吗？”若无反应，按压眶上神经（眉骨下凹陷处）或甲床（用指甲轻掐指尖），观察是否有痛苦表情或肢体回缩。根据反应程度判断：

清醒：能正确回答问题；

嗜睡：需持续刺激才能睁眼；

昏迷：无任何反应（最危险）。

2.2.2呼吸情况

俯身贴近伤者口鼻，观察胸廓是否起伏（正常呼吸频率12-20次/分）；若呼吸微弱或停止，需立即开放气道。

2.2.3循环体征

触摸颈动脉（喉结旁2cm处），判断有无搏动（正常60-100次/分）；观察面色、甲床是否苍白或发绀（提示缺血缺氧）。

真实案例：去年夏天参与的一起3米坠落事故中，伤者倒在水泥地上，头部有3cm裂伤，出血不多。但评估时发现其呼之不应，按压眶上神经无反应，呼吸浅慢（8次/分），这提示存在严重脑损伤，必须立即启动急救。

2.3第三步：针对性紧急处理（控制伤情恶化）

2.3.1保持呼吸道通畅（“第一救命操作”）

颅脑损伤者常因意识障碍出现舌后坠、呕吐物误吸，这是导致窒息死亡的主因。操作步骤：

若伤者无颈椎损伤迹象（无颈部压痛、无四肢麻木/无力），采用”仰头抬颏法”：一手压前额，另一手抬下颏，使下颌角与耳垂连线垂直地面；

若怀疑颈椎损伤（高处坠落常伴颈部过伸/过屈），采用”托颌法”：双手置于伤者下颌角，向上托举，避免头部后仰；

如有呕吐物、血液，用纱布或干净衣物缠绕手指，清除口腔异物（注意不要用手直接抠，防止被咬伤）；

若呼吸停止，立即进行心肺复苏（CPR），按压与呼吸比为30:2（直到自动除颤仪AED到达或专业医护接手）。

提醒：切勿随意翻动伤者头部！我曾见过家属因”让伤者舒服点”而将其侧卧，结果导致颈椎错位加重脊髓损伤——是否侧卧需根据伤情判断，无专业知识时，保持原体位更安全。

2.3.2控制头部出血（减少失血性休克风险）

头皮血管丰富，裂伤后出血可能很汹涌，但止血不当会加重损伤。正确方法