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俯卧位通气的实施与护理

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目录

CATALOGUE

02

适应症与禁忌症

03

实施前准备

04

实施流程规范

05

护理与监测

06

终止与效果评价

01

概述与原理

01

概述与原理

PART

俯卧位通气（proneventilation）

指通过将患者置于俯卧位（即面朝下）进行机械通气治疗的技术，旨在改善氧合和肺通气功能，尤其适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重低氧血症患者。

技术发展背景

该技术最早于20世纪70年代提出，经过多年临床实践与研究，已成为重症医学领域的重要治疗手段，2018年被正式纳入呼吸病学名词范畴。

核心目标

通过改变患者体位，优化肺内气体分布，减少通气/血流比例失调，从而提升氧合指数（PaO2/FiO2），降低呼吸机相关肺损伤风险。

定义与基本概念

生理学作用机制

俯卧位可减轻心脏对肺组织的压迫，促进背侧肺区复张，同时减少腹侧肺区的过度膨胀，使通气分布更均匀。

改善肺通气均一性

重力作用下，肺血流重新分布至通气较好的区域，改善通气/血流比值（V/Q匹配），减少肺内分流。

优化血流动力学

俯卧位有利于气道分泌物的重力引流，降低肺部感染风险，同时减少肺泡塌陷和肺不张的发生率。

促进分泌物引流

尤其是中重度ARDS患者（氧合指数150mmHg），俯卧位通气可显著提高生存率，降低病死率。

主要临床适应症

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

对于常规机械通气难以纠正的低氧血症（PaO2/FiO2100mmHg），俯卧位通气可作为挽救性治疗措施。

严重低氧血症

如重症肺炎合并ARDS，或伴有大量气道分泌物需引流者，俯卧位可辅助治疗并改善预后。

特定肺部感染

02

适应症与禁忌症

PART

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者

氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤150mmHg的中重度ARDS患者，俯卧位通气可显著改善氧合和肺复张，降低病死率。需结合影像学确认双肺弥漫性渗出性病变。

顽固性低氧血症患者

经高PEEP、肺复张等常规通气策略仍无法纠正的低氧血症（SpO₂90%），俯卧位可通过改善通气/血流比提升氧合。

肺部分泌物引流困难者

如支气管扩张或重症肺炎患者，俯卧位利用重力作用促进分泌物排出，减少肺不张风险。

适用患者群体判定

俯卧位可能加重椎体移位或压迫脊髓，需优先固定后再评估。

不稳定性脊柱骨折或脊髓损伤

如未控制的休克（MAP65mmHg）或恶性心律失常，体位改变可能加剧循环衰竭。

严重血流动力学不稳定

直接压迫伤口可能导致组织坏死或出血，需待创面愈合后考虑。

面部/腹部严重创伤或烧伤

绝对禁忌证识别

相对禁忌证评估

02

妊娠晚期（28周）

可能压迫下腔静脉影响胎盘血流，需采用左侧倾斜15°的改良俯卧位。

近期腹部手术或肠梗阻

腹腔压力升高可能影响切口愈合或加重肠胀气，需联合外科团队评估风险收益比。

01

颅内压增高（ICP20mmHg）

需监测颅内压变化，避免颈部过度扭转导致静脉回流受阻。

03

实施前准备

PART

人员配置标准

专业团队组建

需配备至少1名呼吸治疗师、2名重症护士和1名主治医师，团队成员需接受俯卧位通气专项培训并持有相关资质证书，确保操作流程标准化。

分工明确

呼吸治疗师负责气道管理及呼吸机参数调整，护士负责体位翻转与管路固定，医师全程监护患者生命体征并处理突发状况。

应急支援

需预留1名麻醉科医师待命，以应对可能出现的紧急气管插管或循环系统崩溃等高风险情况。

设备物资核查清单

核心设备

监测系统

耗材准备

包括电动翻身床（具备压力监测功能）、高流量氧疗装置、纤维支气管镜、转运呼吸机，所有设备需提前进行72小时稳定性测试。

需备足防压疮凝胶垫（每2小时更换）、加长型呼吸机管路、抗静电电极片、人工鼻及密闭式吸痰系统，耗材库存量应满足连续7天治疗需求。

必须配置有创动脉血压监测、脑氧饱和度监测仪（NIRS）及膈肌电活动监测设备，实现多模态生理参数实时反馈。

禁忌症筛查

需完成心肺运动试验（CPET）、超声心动图（评估右心功能）及肺复张潜力测试（P/V曲线分析），量化患者耐受潜力。

生理储备评估

知情流程

采用三维动画演示并发症风险（如气管导管移位概率12.7%、压疮发生率23.4%），签署中英文双语知情同意书，并进行48小时冷静期确认。

通过CT评估胸腔占位病变情况，测量腹腔内压（IAP）排除腹腔间隔室综合征，进行眼科会诊排除青光眼等绝对禁忌证。

患者评估与知情同意

04

实施流程规范

PART

体位摆放标准步骤

患者评估与准备

在实施俯卧位通气前，需全面评估患者的心肺功能、血流动力学状态及皮肤完整性，确保无禁忌症；准备足够的软垫、头枕及固定带，避免压力性损伤。

01

团队协作与分工

由至少4名医护人员协同操作，分别负责头部、躯干、四肢及管路的固定；采用轴线翻身技术，保