2025年肿瘤学专业住院医师规范化培训病例解析集.pdfVIP

病例分析题库

一.胃间质瘤

（一）病例1（提供者：张哲）

Q1：补充病史。

A1：略。

Q2：根据病史出诊断：胃间质瘤。常见症状是什么？

A2：无特异性临床体现，病程可短至数天长至，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性

或初期者无症状。GIST的重要症状依赖于肿瘤的大小和位置，一般无特异性。

胃肠道出血是最常见症状。贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。部分病人因溃

疡穿孔就诊，可增长腹腔种植和局部复发的风险。常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃

肠道梗阻等。腹腔播散可HI现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。

Q3：体检注意点？

A3：左锁上淋巴结，直.肠指检+常规体检。

Q4：还应完善哪些检查？

A4：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物C（EA、CA199、CA50、CA242、CA724）、胃镜、超声、

腹部CT、胸片或胸部CT、盆腔CT、消化道造影。

Q5；治疗？

A5：目前为止不主张药物化疗及放疗，以手术治疗为主.

术后靶向药物：格列卫（药物机制：GIST中存在c-kit变异，c-kit基因位于4qll-21,

编码产物即为CD117）,使用时间：3年此（前是1年，新近更新）。格列卫无效可用舒尼替

尼（药物机制：多靶点酪氨酸激能克制剂）。

病例2（提供者：郑重）

病例是男性，60余岁，病理证明是胃间质痛。

Q1：补充病史。

A1：中间有段外院治疗状况没写，还需补充个人史、疾病史等。

Q2：怎样鉴别良恶性？

A2：（1）扪及腹腔肿块，增长速度较快；2）肿瘤与邻近组织粘连；3）肿瘤直径＞5cm；4）

发生于小肠部位；5）核裂〉5/50HPF。

Q3：格列卫治疗靶点？

A3：格列卫（甲横酸伊马替尼胶囊）的治疗靶点包括BCR-ABL融合蛋白、跨膜受体KIT及

血小板衍生生长因子受体（）［!atelet-derivedgrowthfactorreceptor,PDGFR）等。

Q4：哪些考虑术后辅助格列卫？

A3：存在高危复发原因的患者：肿瘤直径＞5cm,术中肿瘤破溃，出血坏死，小肠肿瘤，腹

腔多发。

Q5：手术切除范围？

A5：直径＜3cm胃间质瘤可行局部或锲形切除，3-5cm根据所在部位锲形切除或胃大部切除，

而直径＞5cm者均应行根治性胃大部切除，切缘保证5cm,由于GIST很少发生淋巴结转移，

不推荐常规淋巴结清除手术。（注：上述是教学查房答案，有关切缘当时我问答5cm,师专

家提醒5cm是癌需要的切缘，GIST是不是粘膜病变2cm切缘不懂得是哪个）。

Q6：怎样体现人文关怀？

A6：师专家尤其提到术后与否需要辅助治疗，协助获得慈善赠药。

鼻咽癌

病例提供者：李薇薇

Q1：结合提供应你的资料，你认为病史尚有哪些病要补充的？

A1：略。

Q2：结合病史以及既有资料，该病人的期？

A2：按国内鼻咽癌临床期为T?N2M0。

Q3：鼻咽癌病人在体检时要注意检查哪几对颅神经的症状？

A3：III、IV、V、VI、XII对颅神经。

Q4：鼻咽癌患者治疗前要进行哪些检查？

A4：鼻咽镜、病理、颈淋巴结、颅神经、血常规、肾功能、VCA-IgA,鼻咽和颈部MRI、

胸片/胸部CT、腹部B超/CT、骨ECT、ET-CT等。

Q5：鼻咽癌的鉴别诊断？

A5：鼻咽增殖体、鼻咽淋巴瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽结核等。

Q6：在体检颈部淋巴结中，摸到肿大淋巴结，要描述哪几方面的内容？

A6：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

二.乳腺癌

病例1（提供者：欧丹）

29岁女性，左乳腺癌术后3年，腰椎及骨盆疼痛1月。3年前改良根治术，手术病理：肿块

位于外上象限，大小2X1.5X3cm,LN7/14+（）。ER++,PR-,Neu++,FISH无扩增。术后辅

助化疗：EPIX3+紫杉醇X3（其他的药忘掉