内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗术后康复课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗术后康复课件

01前言

前言作为一名从事消化内镜护理工作近15年的护士，我见证了消化道早癌诊疗领域的巨变。记得2008年刚入职时，科室接收的胃癌、食管癌患者多为中晚期，手术创伤大、恢复慢，患者术后生活质量普遍不高。而如今，随着内镜技术的革新——从早期的内镜黏膜切除术（EMR）到内镜黏膜下剥离术（ESD），再到近年来的经口内镜下肌切开术（POEM）等，消化道早癌的诊疗已进入“微创时代”。

根据《中国早期胃癌筛查与内镜诊治共识》数据，早期胃癌5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌仅为30%。这一差距的关键，不仅在于早发现、早诊断，更在于内镜微创治疗的精准性与术后康复的科学性。我常和年轻护士说：“内镜治疗是‘前半程’，术后康复护理是‘后半程’，少了哪一环，患者都难以真正‘重生’。”

今天，我将结合一例典型的内镜下ESD术后患者的康复护理经验，从临床实际出发，和大家分享消化道早癌内镜治疗术后康复的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了一位55岁的男性患者张师傅。他因“上腹部隐痛1月余”就诊，胃镜检查提示胃窦部见一大小约2.5cm×3.0cm的黏膜隆起，表面粗糙，活检病理回报为“高级别上皮内瘤变，局部癌变（黏膜内癌）”。超声内镜（EUS）评估肿瘤浸润深度限于黏膜层，未累及固有肌层，无淋巴结转移，符合内镜下ESD治疗指征。

3月15日，张师傅在全身麻醉下接受了胃窦部ESD术，手术历时75分钟，完整剥离病变黏膜，创面直径约3.5cm，术中予金属夹封闭创面，未出现穿孔、大出血等并发症。术后患者安返病房，我们的康复护理也由此正式启动。

（过渡：从张师傅的病例可以看出，内镜微创治疗虽创伤小，但术后康复仍需系统评估与针对性护理。接下来，我将结合该病例，详细阐述术后康复的核心环节。）

03护理评估

护理评估护理评估是康复计划的“基石”。针对内镜治疗术后患者，我们需从“生理-心理-社会”多维度动态评估，尤其关注术后24~72小时的关键期。

术前评估（为术后护理做准备）张师傅入院后，我们首先完成术前评估：年龄55岁，既往体健，无高血压、糖尿病史；营养状况良好（BMI23.5kg/m2，血清白蛋白42g/L）；但因“癌症”诊断，存在明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分14分，提示轻度焦虑）；胃镜及EUS提示病变局限，无手术禁忌。这些信息为术后疼痛管理、营养支持及心理干预提供了依据。

术后即刻评估（回病房30分钟内）张师傅术后返回病房时，意识清醒，生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%）；主诉“上腹部轻微胀痛”（VAS评分2分）；腹部无肌紧张、反跳痛；胃肠减压管引流出淡血性液体约30ml；指尖血糖6.2mmol/L（未使用胰岛素）。

术后动态评估（24~72小时）生命体征：每2小时监测1次，术后6小时BP115/70mmHg，HR76次/分，无异常波动；

消化道症状：术后8小时主诉“喉咙轻微疼痛”（与胃镜插管相关），无呕血、黑便；术后12小时肛门未排气；

并发症迹象：观察腹部体征（无压痛、反跳痛）、引流液性质（术后24小时引流液转为淡黄色，量约50ml）、血红蛋白（术后6小时Hb130g/L，与术前135g/L相比无显著下降）；

心理状态：患者因“确诊癌症”仍有担忧，多次询问“是否需要追加外科手术”“复发概率”。

（过渡：通过系统评估，我们明确了张师傅的护理问题，接下来需针对性制定护理诊断。）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，张师傅的主要护理诊断如下：

急性疼痛（与ESD术后黏膜创面刺激、金属夹压迫有关）依据：术后主诉上腹部胀痛（VAS2分），疼痛与体位变化无明显关联，无放射痛。

2.潜在并发症：出血/穿孔/感染

依据：ESD术后创面大（直径3.5cm），存在迟发性出血风险（发生率约5%~10%）；金属夹封闭创面可能因活动、胃酸侵蚀导致脱落，引发穿孔（发生率约1%~3%）；胃内定植菌可能通过创面引发腹腔感染。

3.营养失调：低于机体需要量（与术后禁食、消化吸收功能暂时抑制有关）

依据：术后需禁食24~48小时，患者每日基础代谢需求约1800kcal，当前仅通过静脉补液（1000ml葡萄糖+电解质）补充，存在热量缺口。

焦虑（与疾病诊断、术后康复不确定性有关）依据：汉密尔顿焦虑量表评分14分，反复询问预后问题，睡眠质量差（术后首夜仅入睡3小时）。

（过渡：明确诊断后，我们需制定可量化、可操作的护理目标，并落实具体措施。）

05护理目标与措施

护理目标