内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗食管黏膜病变课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗食管黏膜病变课件

01前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，望着电子屏上滚动的“消化道早癌筛查月”宣传标语，我总想起去年那个春日的上午——72岁的张阿姨攥着胃镜报告来找我，指尖微微发颤：“护士，这‘食管黏膜高级别上皮内瘤变’是不是癌症？”那一刻，我深刻意识到：消化道早癌的诊疗，不仅是技术的突破，更是一场与患者焦虑、与疾病进展的“双向奔赴”。

近年来，随着内镜技术的革新，消化道早癌的诊治已从“开膛破肚”的传统手术转向“精准微创”的内镜治疗时代。食管作为消化道的“门户”，其黏膜病变（如异型增生、早癌）的早期发现与治疗，直接关系到患者的生存质量与预后。数据显示，食管早癌患者经内镜微创治疗后5年生存率可达90%以上，远高于进展期癌的20%-30%。而内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等技术的成熟，更让“保留器官功能、最小化创伤”成为可能。

前言但技术的进步，离不开护理团队的“全周期护航”。从患者拿着活检报告忐忑就诊，到术后康复回归正常生活，每一步都需要护理人员精准评估、科学干预。今天，我将结合一例食管黏膜病变内镜治疗的真实病例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了58岁的李叔叔。他因“间断性胸骨后异物感3个月”就诊，外院胃镜提示“食管距门齿25-28cm黏膜粗糙，局部充血，NBI（窄带成像）可见不规则微血管结构”，活检病理回报“食管鳞状上皮高级别异型增生，局灶可疑癌变”。入院后，我们为其完善超声内镜（EUS）检查，提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯固有肌层，符合内镜下微创治疗指征。

经多学科讨论（MDT），决定行ESD术（内镜黏膜下剥离术）。手术由主任医师操作，术中通过黏膜下注射（透明质酸钠+亚甲蓝）抬举病变，用IT刀沿病灶边缘0.5cm标记，逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶（大小约3.5cm×2.8cm）。术后病理证实为“食管鳞状细胞癌，局限于黏膜固有层，切缘阴性”，符合早癌诊断。

病例介绍李叔叔术后24小时恢复流质饮食，3天内未出现呕血、黑便、发热等并发症，5天出院。出院时他握着我的手说：“没想到不用开胸，睡一觉就解决了，现在吃饭都顺畅了！”这例患者的康复，既是内镜技术的成功，也离不开护理团队从术前到术后的全程干预。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个体化护理方案的基石。针对李叔叔这类食管黏膜病变内镜治疗患者，我们从“术前-术中-术后”三阶段展开系统评估。

术前评估：消除未知的“探照灯”术前3天，我第一次与李叔叔沟通。他坐在病床边反复翻看病历，问得最多的是：“手术疼不疼？会不会切不干净？”这提示我，心理状态是首要评估点。通过焦虑自评量表（SAS）测评，他的得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。

其次是生理评估：李叔叔有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史；血常规、凝血功能（PT12.3s，INR1.0）、肝肾功能均正常；肺功能提示“轻度阻塞性通气功能障碍”（FEV1/FVC78%），但日常活动无气短，麻醉风险评估为ASAⅡ级（轻度全身疾病）。

最后是病变评估：结合胃镜、EUS及病理结果，明确病变位置（食管中段）、大小（3.5cm×2.8cm）、浸润深度（黏膜层），为术中体位配合（左侧卧位）、术后饮食指导（避免过热、过粗食物刺激创面）提供依据。

术中评估：与手术团队的“无声对话”ESD术持续约90分钟，我作为巡回护士全程参与。术中需动态评估：①生命体征：李叔叔心率维持在70-85次/分，血压120-135/75-85mmHg，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧2L/min）；②手术进展：观察术者操作是否顺畅，有无穿孔（如视野突然模糊、大量气体漏入纵隔）、出血（喷射状出血需立即止血）；③患者反应：虽为静脉麻醉，但李叔叔偶有体动，需及时协助约束，避免坠床。

术后评估：并发症预警的“第一关”术后返回病房即刻，我为李叔叔测量生命体征（T36.8℃，P78次/分，BP128/82mmHg），检查口腔有无渗血，听诊双肺呼吸音清。重点观察：①症状：有无胸骨后疼痛（他主诉“像被轻微顶了一下”，数字评分2分）、呕血（无）、黑便（未排便）；②引流：术后未留置胃管，但需观察呕吐物性状（术后2小时呕吐1次，为白色黏液，无血性物）；③实验室指标：术后6小时复查血常规（Hb132g/L，较术前135g/L无明显下降），提示无活动性出血。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

焦虑与担心手术效果、