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中心静脉导管护理操作流程规范

中心静脉导管（CVC）作为临床重症监护、长期输液、血液净化及肿瘤化疗等治疗的重要通路，其护理质量直接关系到治疗效果与患者安全。规范的护理操作是预防导管相关感染、血栓形成、导管堵塞等并发症的关键。本文旨在系统阐述中心静脉导管护理的标准操作流程，为临床护理实践提供专业指导。

一、操作前准备与评估

在进行中心静脉导管护理前，充分的准备与全面的评估是确保操作安全有效的基础。

（一）患者评估与沟通

首先，需仔细核对患者信息，包括床号、姓名、住院号，确认导管类型、置入部位、置入深度及置入时间，查阅近期导管相关并发症及处理记录。全面评估患者病情、意识状态、合作程度及穿刺部位皮肤与血管情况，有无红肿、渗液、硬结或压痛。同时，向患者解释操作目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪，取得理解与合作。

（二）环境准备

操作环境需保持清洁、安静，减少人员流动。若条件允许，应在治疗室或患者床旁进行，操作前30分钟停止清扫等可能产生扬尘的活动。必要时，使用空气消毒设备对局部环境进行消毒。

（三）用物准备

根据操作需求，备齐以下用物并检查其完整性与有效期：治疗盘、无菌手套、无菌治疗巾或洞巾、皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定醇溶液等）、无菌棉签或无菌纱布、生理盐水、肝素盐水（浓度遵医嘱，用于特定类型导管）、输液接头、固定用敷贴（透明或无菌纱布）、胶布、弯盘、医疗废物袋等。确保所有无菌物品包装完好，在有效期内。

（四）操作者准备

操作者需衣帽整洁，修剪指甲，去除手部饰物。严格执行手卫生，按照“七步洗手法”彻底清洁双手并擦干，戴医用外科口罩、帽子。

二、规范操作流程

（一）暴露导管穿刺部位

协助患者取舒适体位，充分暴露导管穿刺点及周围皮肤，注意保暖，避免不必要的暴露。去除原有敷料时，应自下而上小心揭除，避免牵动导管，观察敷料有无渗血、渗液及污染情况。

（二）消毒与无菌区域建立

以导管穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围应大于敷料覆盖范围（直径通常不小于10-15厘米），消毒两遍或遵循消毒剂使用说明，确保消毒彻底。消毒过程中避免跨越无菌区域，待消毒剂自然干燥后再进行下一步操作。随后，铺无菌治疗巾或洞巾，将导管接头及穿刺点周围置于无菌区域内。

（三）连接与断开输液装置

操作前需再次核对医嘱及输液标签。去除导管肝素帽或无针接头，消毒接头横切面及外围，消毒时间应足够（通常摩擦消毒15-30秒），待干。连接新的输液装置或注射器时，确保连接紧密，避免污染。断开输液装置时，先关闭导管夹，再小心分离，防止血液反流。

（四）冲管与封管技术

输液结束、更换输液瓶/袋或输注血液制品、高浓度液体（如脂肪乳剂、血液制品、甘露醇等）前后，均需进行冲管。冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲管方法，即“推-停-推”，使生理盐水在导管腔内形成湍流，更好地清除管腔内残留药物。冲管液量应不少于导管容积的2倍。

封管应在输液结束后进行，确保导管腔内充满封管液。对于短期导管或有出血风险的患者，通常使用生理盐水封管；对于长期导管且无出血风险者，可遵医嘱使用稀释肝素盐水封管。封管时采用正压封管技术，边推注封管液边关闭导管夹，确保导管腔内保持正压，防止血液反流。

三、导管维护与并发症观察

（一）日常观察与记录

每日观察导管穿刺点有无红肿、渗血、渗液、分泌物，触诊穿刺点周围有无疼痛或硬结。观察导管体外部分有无打折、破损、脱出，固定是否牢固。监测患者体温变化，注意有无不明原因发热，警惕导管相关感染。详细记录导管护理情况，包括冲封管、敷料更换、穿刺点情况等。

（二）敷料更换

透明敷贴应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每48小时更换一次。若敷料出现松动、污染、渗血、渗液、潮湿或完整性受损时，应立即更换。更换敷料时，注意观察导管刻度，确认导管未脱出。更换后，妥善固定导管，避免导管受压或牵拉。固定时应留有一定的活动度，以避免患者活动时导管被牵拉。

（三）并发症的识别与处理

1.导管相关感染：表现为不明原因发热，或穿刺点红肿热痛、有脓性分泌物。一旦怀疑，应及时报告医生，遵医嘱抽取血培养，必要时拔管并做导管尖端培养。

2.导管堵塞：表现为输液速度减慢、冲管阻力增大或无法抽回血。应先检查导管是否打折、患者体位是否恰当。不可暴力冲管，可尝试用生理盐水轻柔回抽，若无效，遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物，但需严格掌握适应症与禁忌症。

3.导管血栓形成：患者可出现穿刺侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度改变等。一旦发生，应立即通知医生，完善超声检查，遵医嘱进行抗凝或溶栓治疗，避免导管强行使用。

4.渗血与血肿：多发生于穿刺初期或患者凝血功能异常时。少量渗血可局部压迫止血，更换敷料；若出血较多或形成血肿，应报告医生处理。

四、护理要点与注意事项

（一）严格无菌技术

整个护理操作过程中，必须严格遵守无菌技