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《狂犬病预防控制技术指南2025版》

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人兽共患传染病，主要通过感染动物的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，一旦出现临床症状，死亡率几乎100%。我国始终将狂犬病防控作为重大公共卫生问题，结合近年来病原学研究进展、疫苗与被动免疫制剂研发成果及全球防控经验，2025版技术指南在延续科学性、可操作性的基础上，重点强化暴露预防的精准化、特殊人群管理的规范化及源头防控的系统性，现从以下核心环节展开技术要点阐述。

一、病原学与流行病学特征

狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，为单股负链RNA病毒，其糖蛋白（G蛋白）是诱导中和抗体的主要抗原，核蛋白（N蛋白）用于病毒检测。病毒对脂溶剂（如酒精、碘伏）、肥皂水、紫外线、高温（56℃30分钟）敏感，但在4℃环境下可存活数周，-70℃或冻干状态下可长期保存。

全球范围内，99%的人间狂犬病由犬传播，非洲、亚洲是高流行区。我国通过持续推进犬只免疫、暴露后规范处置等措施，2020年以来报告病例数持续下降，但部分农村及城乡结合部仍存在散发病例，蝙蝠、猫等动物致伤引起的病例占比呈上升趋势。流行病学调查显示，5-14岁儿童因主动接近动物、防护意识薄弱，暴露风险较高；男性因户外活动多，暴露比例略高于女性。病毒可通过破损的皮肤（如抓痕、擦伤）或黏膜（如眼结膜、口腔）侵入，偶见器官移植等特殊途径感染。

二、暴露分级与规范处置

暴露分级是制定处置方案的核心依据，需严格按照接触方式和暴露程度分为三级：

I级暴露：接触或喂养动物，或完好皮肤被舔舐。无需进行医学处置，但需告知暴露者清洗接触部位。

II级暴露：无明显出血的轻微咬伤或抓伤（如表皮破损但未渗血），或黏膜被唾液污染（如动物舔舐未破损的黏膜）。处置原则为：立即进行规范伤口处理，随后接种狂犬病疫苗。

III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（皮肤破损处有出血），或破损皮肤被舔舐，或黏膜、眼结膜被动物唾液污染（如动物舔舐开放性伤口），或暴露于蝙蝠环境（如不明原因的皮肤损伤且环境中存在蝙蝠）。处置原则为：立即规范伤口处理，注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清），并接种狂犬病疫苗。

三、伤口处理技术要点

伤口处理是阻断病毒侵入的关键步骤，需在暴露后尽早（最好2小时内）进行，即使延迟至24小时后仍应实施。具体操作分为冲洗、消毒、后续处理三个阶段：

1.冲洗：用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。对较深伤口，需用注射器或专用冲洗设备深入冲洗，避免残留病毒。

2.消毒：冲洗后用2%-3%碘伏或75%酒精涂擦伤口，禁用碘酒等刺激性过强的消毒剂。若伤口较大或出血不止，需在消毒前进行压迫止血，但禁止缝合或包扎（头面部等特殊部位需美容缝合时，应在充分冲洗、消毒并注射被动免疫制剂后，采用松散缝合）。

3.后续处理：对污染严重的伤口，可使用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）进一步冲洗，但需注意与肥皂水交替使用时需间隔至少5分钟，避免中和失效。所有伤口处理记录应详细注明冲洗时间、消毒剂种类及伤口状态。

四、疫苗与被动免疫制剂应用

（一）狂犬病疫苗接种

我国目前使用的均为细胞培养疫苗（如Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗），免疫原性和安全性良好。接种程序分为“5针法”和“2-1-1法”（2-2-1法）：

-5针法：于暴露后0（当天）、3、7、14、28天各接种1剂（每剂0.5ml或1.0ml，按疫苗规格）。

-2-1-1法：于暴露后0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），7天、21天各接种1剂。

接种部位：成人首选上臂三角肌肌内注射，儿童应选择大腿前外侧肌内注射（避免臀部注射，因脂肪组织可能影响疫苗吸收）。

特殊情况处理：

-延迟接种：若某一针次延迟，后续针次按原间隔时间顺延（如第3天延迟至第4天接种，后续第7天针次仍按第7天接种），无需重新开始全程接种。

-再次暴露：全程免疫后3个月内再次暴露，一般无需加强接种；3个月至1年内再次暴露，需于0、3天各接种1剂；1年至3年内再次暴露，需于0、3、7天各接种1剂；3年以上再次暴露，需全程接种。

（二）被动免疫制剂使用

被动免疫制剂可直接中和伤口局部的病毒，为疫苗诱导主动免疫争取时间，仅用于III级暴露或免疫功能低下者的II级暴露。

1.制剂选择：优先使用狂犬病人免疫球蛋白（HRIG），剂量为20IU/kg；如无HRIG，可使用抗狂犬病马血清（ERIG），剂量为40IU/kg，使用前需进行过敏试验（皮内注射0.1ml稀释1:10血清，15分钟后观察，局部红肿直径＞1cm或出现伪足为阳性），阳性者需脱敏注射。

2.注射方法：被动免疫制剂应尽可能全部浸润注射到伤口周围（每个伤口周围分点注射），剩余部分可肌