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外科手术整体护理措施

一、术前护理：奠定手术安全的基础防线

术前护理是外科手术成功的“第一道关卡”，核心目标是优化患者身心状态，降低手术风险，确保患者以最佳条件迎接手术。其内容涵盖心理干预、生理准备、信息沟通三大维度。

（一）心理护理：缓解焦虑，建立治疗信心

外科手术对患者而言是强烈的应激事件，约60%-80%的患者会出现术前焦虑，表现为失眠、心悸、食欲下降，严重时可能诱发血压升高、心率失常，影响麻醉和手术进程。护理措施需精准聚焦患者的情绪需求：

个性化沟通：针对不同年龄、文化背景的患者采用差异化沟通策略。例如，对老年患者使用通俗语言解释手术流程（如“手术就是用特殊工具帮您把肚子里的‘小问题’解决掉，过程中您不会有感觉”）；对年轻患者可适当讲解医学原理，增强其对治疗的掌控感。

情境模拟与认知矫正：通过播放手术环境视频、介绍手术室布局，或邀请术后康复良好的患者分享经验，帮助患者消除对“未知环境”的恐惧。同时纠正错误认知，如“手术一定会很痛”“术后会残疾”等，用临床数据（如“这类手术的疼痛控制有效率达90%”）增强说服力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松或正念冥想，每天2-3次，每次15分钟，帮助调节自主神经功能，缓解焦虑情绪。

（二）生理准备：优化机体状态，降低手术风险

生理准备的核心是消除或控制潜在危险因素，为手术创造安全的生理环境，主要包括以下方面：

基础疾病控制：

高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（老年患者可适当放宽至150/95mmHg），术前继续服用降压药至手术当日早晨；

糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，避免术中低血糖或高血糖导致的伤口愈合不良；

呼吸道疾病患者（如慢性支气管炎、哮喘）需术前1-2周戒烟，使用支气管扩张剂或雾化吸入治疗，改善肺功能，降低术后肺部感染风险。

营养支持：营养不良会导致机体免疫力下降、伤口愈合延迟，甚至增加感染概率。对低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）患者，需通过口服营养补充剂或静脉输注白蛋白纠正；对无法经口进食的患者，术前3-5天给予肠内或肠外营养支持。

肠道与皮肤准备：

胃肠道手术患者需术前1-2天进食流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，必要时口服导泻剂或清洁灌肠，减少肠道内细菌数量，预防术后感染；

非胃肠道手术患者术前8小时禁食、2小时禁饮，避免麻醉期间呕吐、误吸；

术前1天为患者进行皮肤清洁，手术区域（如腹部、胸部）需剃除毛发（但需注意避免损伤皮肤），并用碘伏消毒，降低切口感染风险。

术前检查与用药：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确认无手术禁忌证；术前30分钟-1小时遵医嘱给予抗生素（如头孢类）预防感染，或给予镇静剂（如地西泮）缓解焦虑。

二、术中护理：守护手术安全的核心环节

术中护理是连接术前与术后的关键桥梁，重点是配合手术团队完成操作，同时密切监测患者生命体征，预防术中并发症，确保手术顺利进行。其工作围绕手术室环境管理、患者安全保障、手术配合三大内容展开。

（一）手术室环境与患者安全管理

环境准备：术前30分钟开启层流净化系统，将手术室温度控制在22-25℃，湿度保持在50%-60%——温度过低易导致患者体温下降（低体温会影响凝血功能和麻醉苏醒），过高则可能引起医护人员疲劳。同时检查手术器械、设备（如麻醉机、监护仪、电刀）是否消毒合格、功能正常。

患者核对与体位安置：严格执行“三方核对”制度（手术医生、麻醉医生、巡回护士共同核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术方式），避免手术部位错误；根据手术类型安置合适体位，如腹部手术采用平卧位，脊柱手术采用俯卧位，胸腔手术采用侧卧位。体位安置需注意：使用软垫保护骨隆突处（如肩胛部、骶尾部），避免压疮；保持呼吸道通畅，避免压迫血管和神经（如侧卧位时需在腋下垫软枕，防止腋窝神经损伤）。

体温保护：术中低体温是常见并发症（发生率约50%），可导致凝血功能障碍、麻醉苏醒延迟、感染风险增加。护理措施包括：使用加温毯覆盖非手术区域，输注加温至37℃的液体和血液制品，冲洗腹腔时使用温生理盐水（37-38℃）。

（二）手术配合与生命体征监测

巡回护士的职责：负责术中物品供应（如补充手术器械、纱布、缝线），密切监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、体温）和尿量，及时发现异常（如血压骤降、心率加快可能提示出血）并报告麻醉医生；管理手术间环境，控制人员进出，维持无菌区域的完整性。

器械护士的职责：术前15分钟洗手、穿无菌手术衣，准备手术器械并与巡回护士共同清点（纱布、缝针、器械数量需精确记录）；术中精准传递器械（如手术刀、止血钳、缝合针），配合手术医生完成切开、止血、缝合等操作；保持手术视野清晰，及时清理血迹；术后再次清点器械，确