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《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》的规范化专业解读2026

一、共识背景与方法学

制定目的

为规范成人体外膜肺氧合（ECMO）循环辅助护理实践，降低并发症风险，提升护理质量，填补既往护理操作流程证据不足的空白。

方法学

A级：证据明确，一致推荐（如适应症、抗凝目标）；

B级：证据倾向有效（如镇静策略、营养支持）；

C/D级：证据有限，基于专家经验（如沟通流程、人员分工）。

证据来源：系统检索中英文数据库（PubMed、Cochrane、CNKI等）及国际组织指南（ELSO、WHO）。

专家共识流程：18名ECMO/重症医学专家（≥10年经验）经2轮德尔菲法咨询+1次论证会议，对44项条目达成共识。

推荐等级：

二、ECMO护理核心内容与推荐意见

（一）ECMO应用前评估（表1）

综合评估指标

意识状态、血流动力学、床旁超声心动图、凝血功能、血管条件、正性肌力药物剂量（C级）。

适应证（A级）

心源性休克/心搏骤停、急性右心衰竭、顽固性室性心律失常。

置入时机（A级）

常规治疗无效（预计病死率50%）；

大剂量血管活性药+IABP仍循环不稳；

心脏指数2L/(m2·min)持续3h+MAP60mmHg+乳酸5mmol/L+尿量0.5ml/(kg·h)持续5h。

禁忌证

绝对禁忌：不可逆脑损伤、恶性肿瘤、活动性出血（A级）；

相对禁忌：孕妇心衰、抗凝禁忌、心肺复苏30min（A级）。

知情同意（D级）

向患者/家属充分说明风险获益并签署同意书。

（二）ECMO建立前准备（表2）

人员分工（D级）

机动岗（高年资护士）、置管配合（责任护士）、管路预充（ECMO专科护士）。

环境与物品

单间隔离，限制人员流动（C级）；

ECMO主机/耗材、抗凝监测设备、16A专用电源（B级）。

患者准备

建立≥2条静脉通路（含1条深静脉）+有创动脉压监测（B级）；

体位摆放与皮肤保护（泡沫敷料）（B级）。

（三）ECMO建立的护理配合（表3）

无菌操作（A级）

协助建立最大无菌屏障。

管路预充与连接（A级）

标准化安装流程，确认无气泡，接头加固。

置管后管理（A级）

记录插管位置、参数设置，监测生命体征。

（四）ECMO辅助期间护理（表4）

循环监测（A级）

MAP≥60-65mmHg，SvO?65%。

呼吸管理（A级）

保护性肺通气（适当PEEP）。

抗凝管理（B级）

ACT180-220s，APTT为基线1.5-2.5倍（每4h监测）。

镇静镇痛（B级）

初始12-24h深镇静（RASS=-4），稳定后个体化；

疼痛评分：NRS4（清醒者）或BPS5/CPOT3（无法表达者）。

营养支持（B级）

24-48h内启动肠内营养。

早期康复（B级）

多学科协作：被动运动（无意识障碍）→主动运动（意识清醒）。

设备管理（C级）

环路无血栓/气栓、插管固定、流量报警下限=目标流量-0.5L/min。

（五）并发症观察与护理（表5）

出血（C级）

重点监测CNS症状、插管部位、胃肠道出血。

血栓（B级）

每小时评估肢体血运+神经系统，每4h检查环路血栓。

感染（C级）

保护性隔离，预防导管相关血流感染/呼吸机肺炎。

溶血（B级）

观察尿色，血浆游离血红蛋白3000mg/L时处理。

下肢缺血（B级）

每小时监测皮温/足背动脉搏动，推荐近红外光谱仪持续监测。

（六）ECMO撤机护理配合（表6）

撤机前（C级）

增加肝素量，维持ACT200-300s。

撤机中（C级）

配合关闭管路，留取导管尖端培养。

撤机后（C级）

监测血流动力学、穿刺点出血、下肢血栓（超声确认）。

（七）体外心肺复苏（ECPR）医护配合（表7）

团队响应（C级）

快速反应团队（含ECMO护士）15min内到位。

术后管理

顽固心律失常者尽早冠脉造影（B级）；

目标温度管理（TTM）：32-36℃×24h（B级）；

活动性出血者严禁行低温治疗（A级）。

（八）健康教育（表8）

心理支持（D级）：全程提供心理干预，缓解焦虑；

康复指导（D级）：告知体位/活动注意事项；

家属参与（D级）：鼓励家属配合增强信心。

三、共识核心价值总结

系统性框架

覆盖ECMO全周期（评估→建立→维护→撤机→康复），形成标准化护理路径。

关键质控点

抗凝精细化：ACT/APTT动态调整预防出血/血栓；

早期干预：24h内营养支持+阶梯式康复；

并发症预警：下肢缺血每小时评估、溶血尿色监测。

多学科协作模式

强调ECPR快速响应团队、康复计划跨专业合作。

循证实践导向

44项条目均标注证据等级，优先推荐A/B级措施（如MAP目标、镇静评分）。

临床意义：本共识为我国首部针对成人ECMO循环辅助的护理规范，通过流程优化与风险管控，降低并发症发生率（如出血、血栓、感染），提升重症患者生存质量。