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《清醒俯卧位通气护理专家共识》解读总结2026

一、清醒俯卧位通气基础知识

1.定义与原理

定义：应用于清醒、非插管患者的俯卧位通气治疗（患者需能执行指令、沟通顺畅）。

作用机制：

改善通气：减轻心肺压迫，促进肺泡复张（证据等级Vb，A）。

优化通气血流比：降低胸膜腔压力梯度，使肺通气更均匀（Vb，A）。

促进引流：利于分泌物清除（Vb，A）。

减少肺损伤：降低区域剪切力（Vb，A）。

2.适应证与禁忌证

类别

具体内容

证据等级

适应证

①未吸氧时SpO?94%且RR22次/分；②SpO?/FiO?315

Vb，A

绝对禁忌证

气道梗阻、心源性肺水肿、RR40次/分、脊柱不稳、颅高压、活动性出血等9项

Vb，A

相对禁忌证

严重骨折、癫痫、BMI40、妊娠晚期、腹腔高压、新发深静脉血栓等8项

Vb，B

3.实施时机与时长

开始时机：符合适应证且无绝对禁忌证；相对禁忌证需个体化评估（Vb，A）。

单次时长：30分钟~4小时，每日2~4次（Vc，A）。

每日目标：累计≥12小时（Vc，B）。

终止标准：

病情稳定（SpO?≥94%且无需氧疗）（Vb，A）。

紧急终止：血流动力学不稳、SpO?90%且FiO?↑无效、意识障碍、不耐受（Vc，A）。

二、操作核心要点

1.护理评估内容

评估维度

关键项目

病情评估

生命体征、意识、BMI、禁忌证、误吸风险

气道评估

SpO?、氧疗参数、咳痰能力（翻身前清理分泌物）

管路评估

中心静脉导管、胃管、尿管等（预留长度防脱出）

皮肤评估

骨突部位（髋嵴、下颌、膝部等），高风险者用减压敷料

心理与能力评估

焦虑程度、肢体活动能力、对操作的理解度

2.体位选择与实施方法

体位类型

适用场景

软枕摆放位置

变换频率

全俯卧位

首选（非妊娠）

胸部、前额、膝下、踝部各1枕

每30min~2h

侧俯卧位

妊娠患者

同全俯卧位

每30min~2h

端坐俯卧位

不耐受全俯卧者

前臂下、大腿上方各1枕

每30min~2h

膝胸卧位

短期改善氧合

前额下、腹部下方各1枕

每30min~2h

独立翻身要点（适用轻症患者）：

步骤：移向床侧→90°侧卧→180°俯卧→软枕支撑（Vb，A）。

头部转向舒适位，肘关节屈曲80°，膝踝部减压（Vb，A）。

协助翻身要点（适用重症/多管路者）：

方法：三人法、翻身床、五人法（参考经典俯卧位操作）（Vb，A）。

重点：保护管路、调整氧疗装置密封性（Vb，A）。

三、护理要点

1.监测与记录

监测频率：

翻身后立即测生命体征→30分钟复测→之后每小时巡视（Vc，A）。

记录表包括体位、氧疗方式、FiO?、并发症（表2）。

氧合评估：若SpO?未改善，行血气分析（PaO?评估）（Vb，A）。

2.管路与气道管理

管路安全：翻身后检查管路通畅性，防受压/脱出（Vc，A）。

气道护理：

分泌物增多时鼓励咳痰，无力者予吸痰（Vc，A）。

记录痰液性质（量、色、黏度）（Vc，A）。

3.营养与误吸预防

经口进食者：餐后1小时方可俯卧，评估腹胀/肠鸣音（Vb，A）。

肠内营养者：

俯卧前1小时暂停喂养，测胃残余量（200ml需回抽）（Vc，A）。

俯卧中喂养时取头高足低位，增加胃残余量监测频次（Vd，A）。

高误吸风险者选幽门后喂养（Vb，A）。

4.提高依从性策略

影响因素：舒适度、认知水平、病程（早期依从性更好）（Vc，A）。

干预措施：

宣教机制与获益（使用核查表，表1）。

多体位交替（每30min~2h变换）（Vb，A）。

适度镇静（非呼吸抑制型药物）（Vc，A）。

四、并发症管理

并发症

发生率

处理措施

证据等级

头晕

8.8%

安慰→无效则终止；低血压者用小剂量升压药

Vc，A

恶心/呕吐

-

调整进食时间；胃残余量150ml选幽门后喂养；呕吐时变换体位或终止

Vc，A

压力性损伤

1.4~5.6%

骨突处减压敷料；每2h变换体位；重点防护氧疗装置压迫部位（面部）

Vb，A

管路滑脱

4.6~7.7%

翻身后立即检查管路；预留长度防牵拉

Vb，A

颜面部水肿

-

床头抬高15~30°；仰卧位后消退；严重者避免撕脱伤

Vb，A

神经损伤

-

避免臂丛压迫（肩外展90°）；定时调整肢体位置

Vb，A

注：压力性损伤多发生于俯卧48小时后，需加强中期观察（Vb，A）。

五、教育与培训

1.医务人员培训

内容：操作流程、并发症识别、紧急处理（Vc，A）。

形式：线上课程、现场演示、提示板（Why-Who-What-When-How）（Vc，A）。

2.患者及家属教育

工具：宣教手册、视频（机制/操作/注意事项）。

核心：强调每日≥12小时目标，多体位交替技巧（Vc，A）。

六、