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小儿真菌性肺炎诊疗与防治要点演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02病因与发病机制03临床表现04诊断与鉴别诊断05治疗策略06预防与护理

01疾病概述

小儿真菌性肺炎由真菌引起的肺部炎症性疾病，多见于婴幼儿及免疫力低下的儿童。流行病学特征在全球范围内广泛分布，与环境因素、医疗条件、免疫状况等密切相关。定义与流行病学特征

常见病原体分类念珠菌属如白色念珠菌、热带念珠菌等，为最常见的小儿真菌性肺炎病原体。隐球菌属如新型隐球菌，可引起严重的小儿真菌性肺炎。曲霉菌属如烟曲霉、黄曲霉等，可引起侵袭性肺曲霉病。其他如毛霉菌、组织胞浆菌等，也可引起小儿真菌性肺炎。

高危人群识别易导致体内正常菌群失调，增加真菌感染机会。长期使用广谱抗生素的儿童如先天性免疫缺陷、获得性免疫缺陷（如艾滋病）等，免疫力显著降低。如营养不良、慢性肺病、先天性心脏病等，抵抗力较弱，易感染真菌。免疫缺陷病患儿如器官移植后、化疗后等，免疫功能受到抑制。长期使用免疫抑制剂的儿基础疾病的儿童

02病因与发病机制

感染途径与诱发因素吸入性感染真菌通过呼吸道吸入，如念珠菌、曲霉菌等，是小儿真菌性肺炎的主要途径。血行播散其他部位的真菌感染，如皮肤、胃肠道等，可通过血液循环播散至肺部。医源性感染气管插管、吸痰、雾化吸入等医疗操作，如消毒不严格，可引起肺部真菌感染。诱发因素长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等，导致体内正常菌群失调，真菌乘机繁殖。

肺部病理改变过程急性期肺部出现局灶性炎症，肺泡腔内充满菌丝和纤维素性渗出物，伴有中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞浸润。慢性期典型病理特征肺组织出现纤维化和肉芽肿形成，肺泡结构被破坏，导致肺功能受损。可见菌丝侵入肺组织，形成特征性的菌丝团块和假菌丝，周围有中性粒细胞浸润和纤维素性渗出。123

免疫识别真菌侵入肺部后，机体免疫系统识别并启动免疫应答，包括固有免疫和适应性免疫。免疫逃避真菌可通过多种机制逃避机体免疫系统的攻击，如细胞壁成分的变化、抑制免疫应答等。免疫应答固有免疫通过吞噬细胞、自然杀伤细胞等对抗真菌，同时适应性免疫通过T细胞、B细胞等产生特异性抗体和细胞免疫。免疫病理损伤在清除真菌的同时，免疫应答也可引起肺组织的病理损伤，导致病情加重和迁延不愈。免疫系统交互作03临床表现

阵发性刺激性咳嗽，咳出白色黏痰或豆腐渣样痰。咳嗽病情严重时可能出现呼吸困难、缺氧等表现。呼吸困数患儿会出现发热，热度不一，可呈稽留热或弛张热。发热肺部可闻及中小水泡音，合并胸腔积液时可有相应体征。肺部体征典型症状与体征

X线胸片可见肺纹理增粗、模糊，有点状或小片状阴影，可融合成大片，甚至波及整个肺段。影像学特征表现CT检查肺部CT可见斑片状高密度影，边缘模糊，密度不均，可见支气管充气征。肺部MRI对肺部真菌感染的诊断有较高的准确性，可发现肺部异常信号影。

实验室检查指标血常规白细胞计数可正常或升高，中性粒细胞比例增加，核左移。痰培养多次痰培养可分离出真菌，是确诊的重要依据。血清学检测检测真菌特异性抗体，如曲霉菌、念珠菌等抗体，有助于早期诊断。分子生物学检测采用PCR技术检测真菌DNA，具有快速、敏感、特异等优点。

04诊断与鉴别诊断

临床诊断标准症状发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。体征影像学检查呼吸急促、胸廓凹陷、肺部可闻及中小水泡音等。X线胸片显示肺部斑片状阴影或肺实变，CT检查可见肺内病变及程度。123

细菌性肺炎症状较轻，但起病较急，常伴有全身感染中毒症状，需通过病毒分离等检测方法进行鉴别。病毒性肺炎支原体肺炎症状与真菌性肺炎相似，但支原体肺炎起病缓慢，病程较长，需通过血清学检测进行鉴别。症状相似，但病原体不同，需通过病原学检查进行鉴别。常见鉴别疾病清单

微生物检测金标准痰培养可直接从患者呼吸道分泌物中培养出真菌，是确诊的金标准。血清学检测检测患者血清中的真菌抗体，有助于辅助诊断。分子生物学检测PCR等分子生物学技术可快速、准确地检测真菌，提高诊断的敏感性和特异性。

05治疗策略

抗真菌药物选择原则根据患儿感染的真菌种类及其对药物的敏感性，选择合适的抗真菌药物。病原体的种类及药敏结果考虑患儿的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择毒性低、副作用小的药物。药物的毒性及副作用选用能穿透肺组织并在肺组织中达到有效浓度的药物，以保证治疗效果。药物的穿透性及在肺组织中的浓度

遵循医生的治疗方案，按时、按量服药，不要随意更改用药剂量或停药。疗程管理与剂量调整严格按照医嘱用药定期进行血药浓度监测，评估药物的疗效和副作用，及时调整用药方案。监测药物疗效及副作用根据患儿的临床表现、病原菌种类及药物敏感性，制定个体化的治疗方案。个体化治疗

呼吸衰竭对于出现呼吸衰竭的患儿，应及时给予氧疗、机械通气等呼吸支