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脑出血的治疗护理措施

一、脑出血的治疗原则

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其治疗原则是脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压，防止继续出血，保护血肿周围脑组织，促进神经功能恢复，防治并发症。

（一）脱水降颅压，减轻脑水肿

脑出血后，由于血肿的占位效应和血肿周围脑组织的水肿，会导致颅内压升高，严重时可形成脑疝，危及生命。因此，脱水降颅压是脑出血急性期治疗的关键。常用的脱水剂包括甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。甘露醇是最常用的脱水剂，一般按0.25～0.5g/kg体重快速静脉滴注，每6～8小时一次。呋塞米可与甘露醇交替使用，以减少甘露醇的用量和副作用。甘油果糖作用温和，适用于肾功能不全或需要长期脱水的患者。

（二）调整血压

脑出血患者常伴有血压升高，血压过高会增加再出血的风险，血压过低则会影响脑灌注，加重脑缺血。因此，需要根据患者的具体情况调整血压。一般来说，当收缩压200mmHg或平均动脉压150mmHg时，应积极使用静脉降压药物，将血压控制在160/90mmHg左右；当收缩压在180～200mmHg或平均动脉压在130～150mmHg时，可密切观察，暂不使用降压药物，或仅使用口服降压药物；当收缩压180mmHg且平均动脉压130mmHg时，一般不需要降压治疗，以免影响脑灌注。

（三）防止继续出血

防止继续出血的关键是控制血压、避免情绪激动和剧烈运动、保持大便通畅等。同时，可适当使用止血药物，如氨甲环酸、止血芳酸等，但止血药物的使用时间不宜过长，一般不超过72小时，以免增加血栓形成的风险。

（四）保护血肿周围脑组织

血肿周围脑组织由于缺血、缺氧和炎症反应，容易发生继发性损伤。因此，需要采取措施保护血肿周围脑组织，如使用神经保护剂（如依达拉奉、胞磷胆碱等）、改善脑循环（如丁苯酞等）、控制体温（如亚低温治疗）等。

（五）促进神经功能恢复

在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复。康复治疗包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等。

（六）防治并发症

脑出血患者常伴有多种并发症，如肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓形成等。因此，需要加强护理，密切观察病情变化，及时发现和处理并发症。

二、急性期治疗措施

（一）一般治疗

卧床休息：患者应绝对卧床休息2～4周，避免情绪激动和剧烈运动，保持安静。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，防止窒息。对于昏迷患者，应将头偏向一侧，必要时行气管插管或气管切开。

吸氧：给予吸氧，改善脑缺氧。

饮食护理：对于清醒患者，可给予清淡、易消化的饮食；对于昏迷患者，应在发病24～48小时后给予鼻饲流质饮食。

保持大便通畅：可给予缓泻剂，如乳果糖、开塞露等，避免用力排便。

（二）药物治疗

脱水剂：如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等，用于降低颅内压。

降压药物：如乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油等，用于控制血压。

止血药物：如氨甲环酸、止血芳酸等，用于防止继续出血。

神经保护剂：如依达拉奉、胞磷胆碱等，用于保护神经细胞。

改善脑循环药物：如丁苯酞等，用于改善脑循环。

抗生素：如头孢菌素、青霉素等，用于防治感染。

抑酸药物：如奥美拉唑、泮托拉唑等，用于防治应激性溃疡。

（三）手术治疗

手术治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，防止脑疝形成。手术适应证包括：

基底节区出血，血肿量30ml。

小脑出血，血肿量10ml或直径3cm，或伴有脑积水。

脑叶出血，血肿量50ml。

脑室出血，伴有脑积水或颅内压升高。

手术方法包括开颅血肿清除术、微创手术（如钻孔引流术、内镜下血肿清除术）等。

三、恢复期治疗要点

（一）康复治疗

康复治疗是恢复期治疗的关键，应尽早进行。康复治疗的目标是促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。康复治疗的内容包括：

肢体功能训练：包括被动运动、主动运动、平衡训练、步态训练等。

语言训练：包括发音训练、口语表达训练、听力理解训练等。

认知训练：包括注意力训练、记忆力训练、思维能力训练等。

心理康复：帮助患者调整心态，树立信心，积极配合治疗。

（二）药物治疗

恢复期药物治疗的目的是促进神经功能恢复，预防复发。常用的药物包括：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防脑梗死。

他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降低血脂，稳定斑块。

降压药物：如硝苯地平、氨氯地平等，用于控制血压。

降糖药物：如二甲双胍、胰岛素等，用于控制血糖。

神经保护剂：如胞磷胆碱、奥拉西坦等，用于促进神经功能恢复。

（三）生活方式干预

饮食调整：给予低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

戒烟限酒：避免吸烟和饮酒，减少对血管的损害。

适当运动：根据患者的具体情况，选择适当的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

保持良好的心态