（2025年）血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的临床运用与指导原则解读PPT课件.pptxVIP

2025血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病防治中应用的专家共识解读心血管疾病防治的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与必要性ACEI药理学作用机制ACEI在高血压中的应用

目录第四章第五章第六章ACEI在心力衰竭中的应用合并慢性肾病(CKD)患者管理共识总结与实践建议

共识背景与必要性1.

心血管疾病死亡人数显著增加:2023年全球心血管疾病死亡人数达1920万，较1990年（1310万）增长47%，凸显疾病防控形势严峻。代谢风险因素主导疾病负担:研究显示67.3%的DALYs归因于高BMI/高血糖等代谢因素，揭示生活方式干预的关键性。性别与年龄差异显著:男性死亡率高于女性（尤其50岁后风险激增），提示需针对性制定防治策略。地域差异达16倍:DALY率最高与最低国家相差16倍，中国在主动脉瓣疾病防控表现突出（1.6/10万，全球最低之一）。心血管疾病全球负担

临床实践中存在ACEI使用剂量不足现象，部分医生对目标剂量认知不清晰，影响药物疗效最大化。剂量优化困境高钾血症、肾功能恶化和干咳等不良反应的处理策略缺乏统一标准，导致部分患者被迫停药。不良反应管理ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）和SGLT2i等新型药物的出现，使ACEI的临床定位需要重新评估。新型药物冲击合并慢性肾病、老年或肝功能障碍患者的剂量调整方案尚存争议，缺乏个体化用药指导。特殊人群应用ACEI应用中的临床挑战

共识制定目的与意义针对2020-2024年间新发布的大型临床研究（如PARADIGM-HF等）进行系统评价，更新ACEI的循证医学证据。证据整合需求建立统一的ACEI应用标准，包括适应证选择、剂量滴定方案、不良反应监测等关键环节的操作规范。临床实践规范融合心血管、肾脏病、内分泌等多学科视角，制定适用于复杂共病患者的ACEI使用策略。多学科协作指导

ACEI药理学作用机制2.

阻断AngII生成通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素Ⅰ（AngI）转化为强效缩血管物质AngII，从而降低外周血管阻力，减轻醛固酮分泌导致的钠水潴留。逆转心血管重构AngII的减少可抑制心肌和血管平滑肌细胞增生，改善左心室肥厚及血管壁增厚，对心力衰竭和高血压患者具有器官保护作用。肾脏保护效应通过降低肾小球内压，减少蛋白尿排泄，延缓糖尿病肾病等慢性肾脏病的进展，尤其适用于合并蛋白尿的患者。抑制经典RAAS途径

增加Ang(1-7)水平ACEI促使血管紧张素代谢转向生成Ang(1-7)，后者通过Mas受体发挥血管扩张、抗炎和抗纤维化作用，对抗AngII的不良效应。改善内皮功能旁路途径激活可促进一氧化氮（NO）和前列腺素（PGI2）释放，增强血管内皮依赖性舒张功能。激活AngII2型受体未被抑制的AngII可能通过2型受体途径产生血管舒张和抗增殖作用，与1型受体介导的缩血管效应形成平衡。抗氧化应激Ang(1-7)通过抑制NADPH氧化酶减少活性氧生成，减轻氧化应激对心血管系统的损伤。激活旁路保护途径

罕见但严重的缓激肽相关不良反应，表现为唇、舌或喉头水肿，需立即停药并给予抗过敏治疗。血管性水肿风险ACEI抑制缓激肽降解，使其通过B2受体刺激NO和PGI2释放，增强血管舒张及抗血小板聚集功能，改善微循环。血管保护作用缓激肽及P物质在呼吸道蓄积可刺激咳嗽感受器，约10%-20%患者出现持续性干咳，严重者需换用ARB类药物。干咳机制缓激肽累积效应与不良反应

ACEI在高血压中的应用3.

一线治疗适应证靶器官保护的核心地位：ACEI通过抑制RAAS系统显著降低血压，同时逆转心肌/血管重构，对合并左心室肥厚、糖尿病、蛋白尿或CKD的高血压患者具有不可替代的器官保护作用（A级证据）。循证医学支持广泛：多项大型临床试验（如ADVANCE、HOPE研究）证实，ACEI可降低高血压患者心脑血管事件风险20%-30%，尤其适用于高心血管风险人群。指南优先推荐场景：无并发症高血压患者中，ACEI与ARB并列首选；若合并心力衰竭或代谢异常，ACEI的肾脏保护优势使其成为更优选择。

CCB（如氨氯地平）的踝部水肿副作用可通过ACEI（如培哚普利）的静脉扩张作用抵消，二者联用使血压达标率提升35%（ASCOT研究数据）。ACEI+CCB联用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可增强ACEI降压效果，同时ACEI缓解利尿剂导致的低钾血症，尤其适合盐敏感性高血压患者（A级推荐）。ACEI+利尿剂联用ACEI+CCB+利尿剂组合可覆盖多重血压调控机制，对收缩压160mmHg的患者有效率超70%（ACCOMPLISH试验）。难治性高血压三联方案联合用药策略优化

糖尿病合并高血压肾脏保护双重机制：ACEI通过降低肾小球内压（减少蛋白尿）和抑制纤维化（如TGF-β通路），延缓糖尿病肾病进展（ADVA