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热射病高热护理措施

一、热射病高热的病理生理机制与护理核心目标

热射病是高温环境下最严重的中暑类型，其核心病理生理特征是体温调节中枢功能衰竭，导致机体产热与散热失衡，核心体温迅速升高至40℃以上。此时，高温会直接损伤细胞结构（如细胞膜、线粒体），引发全身炎症反应综合征（SIRS），并累及中枢神经系统、心血管系统、肝肾功能等多个器官，若不及时干预，死亡率可高达50%以上。

高热护理的核心目标可概括为三点：

快速降温：在1小时内将核心体温降至38.5℃以下，阻断高温对器官的持续损伤；

器官功能保护：预防和处理因高热引发的脑水肿、横纹肌溶解、急性肾损伤等并发症；

维持内环境稳定：纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡，为机体恢复创造条件。

二、现场急救期的高热护理措施（黄金30分钟）

热射病的抢救效果与降温速度直接相关，现场急救的“黄金30分钟”决定了患者的预后。此阶段护理需围绕“快速散热”展开，具体措施如下：

1.立即脱离高温环境

将患者转移至阴凉、通风处（如树荫下、空调房间），避免继续暴露在日晒或高温密闭空间（如汽车内）。

让患者平卧或半卧位，解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。

2.物理降温：快速降低核心体温

物理降温是现场唯一可行的高效降温方式，需联合多种方法：

体表降温：

用冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处（避免直接接触皮肤过久，防止冻伤）；

用4℃冷水擦拭全身，重点擦拭躯干、四肢，擦拭后配合风扇或空调加速蒸发散热；

若条件允许，将患者浸入26-28℃的水浴中（注意仅浸泡躯干，头部和颈部露出水面，防止窒息），持续搅拌水以保持降温效果。

体内降温：

若患者意识清醒且能配合，可口服清凉含盐饮料（如淡盐水、运动饮料）；

若患者昏迷或无法口服，需立即建立静脉通路，输注4℃的生理盐水（500-1000ml，速度不宜过快，避免加重心脏负担）。

3.生命体征监测与并发症预警

体温监测：每5-10分钟测量一次核心体温（优先用直肠温度或食道温度，比体表温度更准确），直至降至38.5℃以下。

意识与循环监测：观察患者是否出现意识模糊、抽搐、血压下降、心率加快（＞130次/分）等症状，若出现需立即呼叫急救人员。

三、院内治疗期的高热护理措施（系统性干预）

患者转入医院后，护理需进入“精准化、多器官保护”阶段，配合医疗团队实施综合干预。

1.强化降温：目标导向的体温管理

院内降温需更精准，常用方法包括：

冰毯/冰帽降温：将冰毯设置为32-34℃，冰帽覆盖头部，持续监测体温，避免体温过低（＜36℃）。

血液净化降温：对于核心体温＞42℃或常规降温无效的患者，采用血液透析或血液滤过，通过体外循环将血液温度降至正常范围（适用于合并肾功能衰竭或横纹肌溶解的患者）。

药物降温：禁用阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药（此类药物会抑制出汗，加重体温升高），仅在抽搐时使用氯丙嗪（25-50mg加入500ml生理盐水静脉滴注），兼具降温与镇静作用。

2.器官功能监测与并发症护理

热射病的致死原因多为器官衰竭，需重点监测以下系统：

中枢神经系统：

每15-30分钟评估意识状态（GCS评分），观察是否有抽搐、瞳孔不等大等脑水肿表现；

若出现颅内压升高（如头痛、呕吐、意识障碍加重），需遵医嘱静脉输注甘露醇（20%甘露醇125-250ml，30分钟内滴完），并抬高床头30°，促进静脉回流。

心血管系统：

持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度，警惕心律失常（如室颤）、低血压（收缩压＜90mmHg）；

建立两条以上静脉通路，快速补液（初始1-2小时内输注1000-2000ml生理盐水），但需避免补液过快导致肺水肿（观察呼吸频率、肺部啰音）。

肾功能与电解质：

记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h，提示肾灌注不足，需及时调整补液量；

每日监测血肌酐、尿素氮及电解质（钾、钠、氯、钙），若出现高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），需给予利尿剂（呋塞米）或葡萄糖+胰岛素治疗，预防心律失常。

横纹肌溶解症护理：

观察尿液颜色（若出现“茶色尿”，提示肌红蛋白尿），遵医嘱输注碳酸氢钠碱化尿液（使尿pH＞6.5），防止肌红蛋白堵塞肾小管；

避免剧烈搬动患者，防止肌肉进一步损伤。

四、ICU监护期的高级护理措施

对于合并多器官功能障碍（MODS）的重症患者，需转入ICU进行精细化护理：

1.机械通气与呼吸支持

若患者出现呼吸衰竭（血氧饱和度＜90%、呼吸频率＞30次/分），需立即行气管插管并机械通气，模式选择辅助控制通气（ACV），设置潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O，维持血氧饱和度＞95%。

定期吸痰，保持气道通畅，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

2.体温的精准调控

使用体温调节仪（如血管内降温导管），将核心体温精准控制在37-38