妇产科麻醉(含新生儿复苏).pptVIP

妇产科麻醉

;第一节妇科手术的麻醉

一、????妇科手术麻醉的特点

1．镇痛完善、肌肉松弛

特殊体位

预防周围神经和肌肉压迫性损伤

深静脉血栓

2.治疗和纠正合并症、贫血

低蛋白血症、电解质紊乱

3.择期手术,术前准备应充分

;二、麻醉选择

连续硬膜外阻滞

穿刺法(多选择L2～3)和两点穿刺法

(多选T12～L1和L3～4)

腰麻—硬膜外联合阻滞

麻醉平面上界T6

全部骶丛神经

全身麻醉

;

三常见妇科手术的麻醉

(一)子宫及附件切除术

特点：

中老年人合并症多

慢性失血重要器官有损害

血红蛋白80g／L手术、麻醉

;(二)巨大卵巢肿瘤切除术

特点：

低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染

下肢浮肿和血压下降

心电图、超声心动图、肺功能

动脉血气分析

麻醉方法：

硬膜外—避免血管损伤和硬膜外隙出血

用药量少，防止阻滞平面过高

纠正继发贫血，低蛋白血症

水电解质紊乱;全身麻醉：

巨大肿瘤病人难以平卧者

要点：

检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓

防止加重心功能负荷，

补充代血浆

;(三)宫外孕破裂

特点：失血量、休克程度、时间

麻醉估计失血量、评价全身状态

积极准备输血输液麻醉方法：

硬膜外—休克前期和轻度休克时

补充有效循环血容量扩容

使用血管活性药物

全身麻醉—中重度以上休克

依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮

肌松药、镇痛药

麻醉诱导：严防呕吐误吸

术中：补充成分血、代血浆和平衡液

纠正代谢性酸中毒，维护肾功能;2．麻醉选择

检查—无须麻醉

手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、

腰-硬联合和全身麻醉

迷走神经紧张综合征

3．麻醉管理

膨宫介质的不良反应和并发症

4．麻醉后管理

麻醉恢复室，常规监测清醒后离开;第二节产科麻醉

特点：

①生理变化—对症处理

②合并症—困难大

③术前用药麻醉药—影响

④急症—病理产程

⑤呕吐误吸—死亡率高;

1．麻醉性镇痛药

(1)吗啡：

极易通透胎盘

产程延长

新生儿呼吸抑制

直立性低血压、

恶心、呕吐、胃排空延迟;;使用时间

娩出前1h内或4h以上

增加宫缩频率及强度

缩短第一产程

纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗

;小剂量：

芬太尼10～25ug

舒芬太尼5～10ug

产程早期蛛网膜下隙注射

第一产程镇痛

不产生运动阻滞

对新生儿亦无不良影响

;无痛分娩

蛛网膜下隙—小剂量芬太尼

硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因

联合用于PCEA(病人自控镇痛)

缩短第一产程，亦不影响产力