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肺癌手术前的护理措施

一、心理护理：构建患者的“情绪防护墙”

肺癌患者在术前常面临焦虑、恐惧、抑郁三重心理压力。护理人员需通过以下措施帮助患者建立心理韧性：

认知干预

采用“渐进式信息传递”：先告知手术必要性，再分阶段解释流程（如麻醉方式、切口位置、术后恢复周期），避免一次性信息过载。

用通俗语言替代专业术语，例如将“肺叶切除术”类比为“修剪病变的树枝，保留健康的树干”。

情绪疏导

每日安排15-20分钟“专属沟通时间”，鼓励患者表达恐惧（如“担心手术失败”“害怕疼痛”），并给予针对性回应（如“我们的手术团队已完成300+例同类手术，成功率达98%”）。

引入“同伴支持”：邀请术后恢复良好的患者分享经验，减少患者对未知的恐惧。

家庭协同

指导家属避免负面暗示（如“你一定要挺住”），改为积极鼓励（如“术后我们一起去公园散步”）。

建议家属参与术前准备（如协助整理物品），增强患者的归属感。

二、身体评估与基础疾病管理：筑牢手术“安全基石”

术前需全面评估患者身体状况，重点管理肺部功能、心血管系统、营养状态三大核心维度：

（一）肺部功能优化

呼吸功能训练

腹式呼吸：指导患者取半卧位，一手放腹部，一手放胸部，用鼻深吸气使腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气（缩唇如吹口哨），每日训练3次，每次10-15分钟。

有效咳嗽训练：深吸气后屏气2秒，身体前倾，双手按压上腹部，用力咳嗽2-3次，将痰液从深部咳出。术前3天开始训练，每日2次。

呼吸功能锻炼器：使用三球仪锻炼器，患者含住咬口，缓慢吸气使球体升起并保持3秒，每日训练3组，每组10次，目标是使最低球体保持升起状态≥5秒。

呼吸道准备

吸烟者需强制戒烟2周以上（尼古丁会导致血管收缩，增加吻合口瘘风险），戒烟困难者可使用尼古丁贴片替代。

合并慢性支气管炎或肺气肿者，术前1周开始雾化吸入（如布地奈德+异丙托溴铵），每日2次，每次15分钟，以稀释痰液、减轻气道炎症。

（二）心血管系统管理

高血压患者：术前需将血压控制在140/90mmHg以下，优先使用长效降压药（如硝苯地平控释片），避免术中血压波动。

糖尿病患者：通过饮食控制+胰岛素治疗，将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖≤11.1mmol/L，防止术后感染及伤口愈合延迟。

心律失常患者：如房颤患者需术前3天开始服用抗凝药（如华法林），并监测INR值（目标2.0-3.0），预防血栓形成。

（三）营养状态改善

肺癌患者常因肿瘤消耗出现低蛋白血症（白蛋白＜35g/L），需通过以下方式补充营养：

饮食调整：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉、牛奶），同时补充维生素（如新鲜蔬果）和膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免便秘。

肠内营养支持：无法经口进食者，术前3天开始使用肠内营养制剂（如安素），每日500-1000ml，改善负氮平衡。

静脉营养补充：白蛋白＜28g/L者，术前输注白蛋白（每日10-20g），提升胶体渗透压，减少术后水肿。

三、术前检查与准备：精准规避手术“风险雷区”

（一）核心检查项目

检查类型

项目

目的

影像学检查

胸部增强CT、PET-CT、骨扫描

明确肿瘤位置、大小、转移情况，确定手术范围

实验室检查

血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物

评估贫血、肝肾功能损伤、出血风险

功能学检查

肺功能（FEV1、FVC）、动脉血气分析

判断患者能否耐受肺叶切除（FEV1＞1.5L可行）

（二）术前1日准备

皮肤准备

范围：前胸（锁骨上窝至脐平）、侧胸（腋中线至后背）、术侧腋窝，剃除毛发后用肥皂水清洁，避免损伤皮肤。

胃肠道准备

术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉时呕吐误吸。

合并便秘者，术前晚口服乳果糖（15-30ml）或用开塞露通便，避免术后腹胀。

药物管理

停用抗凝药（如阿司匹林、华法林）5-7天，改用低分子肝素过渡（术前12小时停用）。

继续服用降压药、降糖药（术晨用少量水送服）。

物品准备

备好胸带、引流瓶、呼吸功能锻炼器，并指导患者及家属使用方法。

取下义齿、眼镜、首饰，更换病号服，将贵重物品交家属保管。

四、特殊人群护理：定制化“防护方案”

（一）老年患者（≥65岁）

认知功能评估：使用MMSE量表筛查痴呆风险，对认知障碍者采用“视觉提示卡”（如用图片标注“咳嗽”“翻身”动作）。

跌倒预防：术前24小时使用床栏，穿防滑鞋，避免单独下床。

用药调整：减少镇静药剂量（如地西泮减半），防止呼吸抑制。

（二）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者

术前1周开始雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），每日3次，改善气道痉挛。

监测血氧饱和度（SpO2），若＜90%需持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO2≥92%。

（三）营养不良患者（BMI＜18.5kg/m2）

术前7-10天启动营养支持计划：每日摄入