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2025年保险核保合同协议

甲乙双方根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就保险核保合作事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条定义与解释

除非本协议另有明确约定，下列词语具有以下含义：

1.1保险核保：指保险公司（以下简称“核保人”）依据保险条款、保险费率制度及核保规则，对投保人提出的保险申请进行风险评估、信息核实并作出承保决定的过程。

1.2核保事项：指与保险风险相关的所有信息，包括但不限于投保单内容、被保险人及受益人的基本情况、财产状况、业务性质、风险因素、既往病史、保险利益、以及投保人/中介（以下简称“信息提供方”）根据核保人要求提供的其他相关信息。

1.3核保周期：指自核保人正式收到完整投保信息之日起至做出核保结论之日止的期间。

1.4可保利益：指投保人对保险标的具有的法律上承认的利益。

1.5风险：指可能给保险标的发生损失的各种不确定因素。

1.6除外责任：指保险合同中明确约定不予承保的责任范围。

1.7核保结论：指核保人经过审核评估后，就保险申请作出的接受、有条件接受、增加保费、拒保等决定。

1.8保险合同：指投保人与保险公司之间订立的保险协议。

1.9投保单：指投保人向保险公司提交的申请保险的书面文件。

1.10核保规则：指核保人内部制定的用于指导核保工作的规章制度、操作指南和费率表等。

第二条合作范围与目的

2.1合作范围：本协议项下的核保合作适用于核保人承保的【请填写具体险种范围，如：财产保险、人身保险等】业务，具体业务范围以核保人内部授权为准。

2.2合作目的：双方旨在通过有效的沟通与协作，确保投保信息的真实、准确、完整传递；确保核保人能够依据相关法律法规和公司制度，对保险风险进行审慎评估；确保核保结论的合理性与及时性；促进保险合同的顺利订立与履行。

第三条信息提供与告知义务

3.1信息提供方义务：信息提供方应本着诚实信用的原则，全面、准确、真实地向核保人提供与投保申请相关的所有核保事项。信息提供方有义务确保投保人签署投保单时已充分了解并遵守投保提示，如实回答核保人的询问，并配合核保人进行必要的调查核实。对于故意隐瞒重要事实或提供虚假信息的，信息提供方应承担相应的法律责任，并赔偿因此给核保人或保险公司造成的损失，包括但不限于调查费用、诉讼费用等。

3.2核保人义务：核保人有权根据核保工作的需要，向信息提供方或投保人询问补充信息或要求提供证明文件。核保人应对接收到的信息保密，除非法律法规另有规定或获得信息提供方书面同意。

第四条核保流程与标准

4.1核保依据：核保人的核保工作将严格依据中华人民共和国相关法律、行政法规、保险监管机构的监管规定、保险合同条款、保险费率制度以及核保人制定的核保规则进行。

4.2核保流程：核保流程一般包括接收投保信息、形式审核、实质风险评估、内部审核与沟通、做出核保决定等环节。核保人应根据业务性质和风险程度，合理调配资源，高效完成核保工作。

4.3核保时限：核保人应在收到完整且符合要求的投保信息后的【请填写具体时限，如：五个】工作日内做出核保结论；对于复杂或高风险业务，经核保人书面通知，核保时限可适当延长【请填写具体延长时间或条件】。

第五条核保决定与沟通

5.1决定类型：核保人根据风险评估结果，可作出以下核保决定：

5.1.1接受承保：完全按照投保单约定或经协商修改后承保。

5.1.2有条件承保：在承保主险的同时，附加承保条件，如提高费率、增加免赔额、附加特别约定条款或约定特定情况下的除外责任等。

5.1.3增加保费：根据风险程度调整保险费。

5.1.4核保拒保：认为风险过高或不符合承保条件，拒绝承保。

5.2沟通方式：核保人应通过书面通知（包括但不限于邮件、系统消息、正式函件）或双方约定的其他有效方式，将核保结论及时告知信息提供方或投保人。

5.3结果确认：信息提供方或投保人应在收到核保结论后【请填写具体时限，如：三个】工作日内予以确认。逾期未确认的，视为默认接受核保结论；如对核保结论有异议，应在上述时限内提出，双方应友好协商解决。

第六条核保结果的效力与约束力

6.1核保人作出的核保结论，尤其是在保险合同正式签订之前，对双方具有约束力。核保人的核保结论是决定保险合同是否成立、以何种条件成立的关键依据。

6.2如核保结论为接受承保，则视为核保人已对投保单中申报的主要风险信息进行了审核，并作为后续出具保险合同的基础。投保人仍需履行投保单上的承诺和保险合同中的约定。

6.3如核保结论为拒保或有条件承保，则保险合同可能无法成立，或只能按照核保人提出的条件成立。投保人对核保结论有异议的，可依据本协议第五条进行沟通或依据相关法律规定