颅内占位病变的护理个案.docVIP

颅内占位病变的护理个案

一、病例概述

患者男性，58岁，因“反复头痛伴右侧肢体无力1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以右侧颞部为主，伴右侧肢体麻木、无力，行走不稳，未予重视。3天前上述症状明显加重，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，遂至我院就诊。头颅CT示：左侧额颞叶占位性病变，大小约4.5cm×5.0cm×4.8cm，周围脑组织水肿明显，中线结构向右侧偏移约1.2cm。初步诊断为“左侧额颞叶占位性病变：胶质瘤？脑膜瘤？”，拟行手术治疗。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

神经系统症状：意识清楚，精神状态一般，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

其他症状：患者食欲减退，睡眠质量差，因头痛及肢体无力导致活动受限。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知不足，担心手术风险及术后恢复情况，存在焦虑、恐惧情绪。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与颅内压增高、肿瘤压迫脑组织有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术风险有关。

有受伤的危险：与右侧肢体无力、行走不稳有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后护理知识。

潜在并发症：颅内出血、脑水肿、感染等。

（二）护理目标

患者头痛症状减轻或消失，舒适度提高。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外伤害。

患者及家属掌握疾病相关知识及术后护理要点。

患者未发生颅内出血、脑水肿、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

四、护理措施

（一）术前护理

病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，每2小时测量1次血压、脉搏、呼吸，每4小时观察1次瞳孔及意识状态，发现异常及时报告医生。

体位护理：抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

疼痛护理：遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇）、止痛剂（如布洛芬）缓解头痛症状。指导患者采取放松技巧，如听音乐、深呼吸等，减轻疼痛感受。

心理护理：与患者及家属进行沟通，耐心解释疾病相关知识、手术目的及注意事项，缓解患者焦虑情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

安全护理：在患者床旁设置护栏，防止坠床。协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食等，避免患者单独活动。

（二）术后护理

病情观察：术后患者返回病房，立即给予心电监护、吸氧，密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，每15-30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，每1小时观察1次瞳孔及意识状态，直至病情稳定。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。遵医嘱给予抗生素预防感染。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。一般术后24-48小时引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示可能有颅内出血，应及时报告医生。

饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后可给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等。待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，避免辛辣刺激性食物。

并发症的预防及护理

颅内出血：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，提示可能有颅内出血，应立即报告医生，并做好术前准备。

脑水肿：遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇）、利尿剂（如呋塞米）减轻脑水肿。控制输液速度，避免输液过快加重脑水肿。

感染：保持病房清洁卫生，定期开窗通风。严格执行无菌操作，防止伤口感染。观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，应及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱给予抗生素治疗。

康复护理：术后早期指导患者进行肢体功能锻炼，如被动活动右侧肢体、按摩肌肉等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。待患者病情稳定后，逐渐增加活动量，如坐起、站立、行走等。同时，指导患者进行语言功能锻炼，如发音、说话等，促进语言功能恢复。

心理护理：术后患者可能会因伤口疼痛、肢体功能障碍等原因出现情绪波动，护士应及时与患者沟通，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极配合康复治疗，增强战胜疾病的信心。