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脑梗死口角歪斜的护理措施

一、紧急识别与处理：时间窗内的关键干预

脑梗死导致的口角歪斜通常伴随中枢性面神经麻痹，是上运动神经元损伤的典型表现。临床需立即启动“FAST”评估：

F（Face）：观察患者微笑时是否出现单侧口角下垂、鼻唇沟变浅或消失；

A（Arm）：检查单侧肢体是否无力或麻木；

S（Speech）：评估语言表达是否含糊不清或无法理解；

T（Time）：确认症状出现时间，发病4.5小时内为静脉溶栓黄金时间窗。

紧急处理原则：

体位管理：立即让患者取平卧位，头偏向健侧，避免呕吐物或分泌物堵塞气道；若患者意识清醒且无吞咽困难，可抬高床头15°~30°以减轻脑水肿。

气道保护：及时清除口腔分泌物，取下活动义齿；若出现呼吸急促或血氧饱和度＜94%，需立即给予面罩吸氧（氧流量4~6L/min）。

转运注意事项：转运过程中避免剧烈晃动头部，持续监测生命体征（血压、心率、血氧），并提前联系医院开通脑卒中绿色通道。

核心提示：口角歪斜合并单侧肢体瘫痪、言语障碍时，需高度警惕大面积脑梗死或脑干梗死，此类患者可能迅速进展为昏迷，需做好气管插管准备。

二、基础护理：多维度维持生理功能稳定

（一）口腔护理：预防感染与黏膜损伤

脑梗死患者因面肌瘫痪导致口腔闭合不全，食物残渣易滞留于患侧颊部，增加龋齿、牙龈炎及吸入性肺炎风险。护理要点包括：

清洁频率：清醒患者每日餐后及睡前用0.9%生理盐水或氯己定含漱液清洁口腔；昏迷患者需用无菌棉球蘸生理盐水进行口腔擦拭，每日2~3次。

特殊操作：擦拭时需用压舌板轻轻撑开颊部，重点清洁患侧牙龈沟及舌面；若存在口腔溃疡，可局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。

工具选择：避免使用硬质牙刷，推荐使用软毛牙刷或海绵牙刷，防止损伤黏膜。

（二）饮食护理：保障营养与吞咽安全

口角歪斜常伴随吞咽功能障碍（约50%脑梗死患者出现），需通过洼田饮水试验评估吞咽能力，分级制定饮食方案：

吞咽功能分级

饮食类型

护理要点

Ⅰ级（正常）

普食

鼓励细嚼慢咽，避免进食过快；食物温度以38℃~40℃为宜，防止烫伤。

Ⅱ~Ⅲ级（轻度障碍）

半流质饮食（如米糊、蛋羹）

喂食时将食物送至健侧舌根部，每口量控制在5~10ml；餐后清洁口腔。

Ⅳ~Ⅴ级（重度障碍）

鼻饲饮食

采用重力滴注或肠内营养泵，每日总热量25~30kcal/kg；鼻饲前需回抽胃液，确认胃管在位。

防误吸措施：

喂食时抬高床头30°~45°，进食后保持半卧位30分钟；

避免在患者咳嗽、烦躁或意识模糊时喂食；

若出现呛咳，立即停止进食并拍背，必要时用吸引器清除气道内异物。

（三）皮肤护理：预防压力性损伤

患侧面部因血液循环障碍及感觉减退，易出现压疮或皮肤破损。护理重点：

体位变换：每2小时翻身1次，翻身时用手掌支撑患者头部，避免拖拽；

减压措施：在患侧颧骨、下颌部垫软枕或泡沫敷料，减少局部受压；

清洁保湿：每日用温水清洁面部，涂抹润肤露，避免使用刺激性肥皂。

三、康复训练：分阶段促进功能恢复

（一）早期康复（发病1~2周）：被动训练为主

此阶段以维持关节活动度、预防肌肉萎缩为目标，训练需在康复师指导下进行：

面部肌肉被动运动：

用拇指和食指轻轻按摩患侧面部（从眉弓至口角，每次5~10分钟）；

被动牵拉患侧口角向健侧移动，每次保持5秒，重复10~15次；

协助患者完成皱眉、闭眼、鼓腮等动作，每个动作保持3秒，每日3组。

吞咽功能基础训练：

冰刺激：用冰棉签轻触患者软腭、舌根及咽后壁，每次10~15秒，每日2次，以诱发吞咽反射；

舌肌运动：指导患者伸舌、卷舌、顶腮，每个动作重复10次，增强舌肌力量。

（二）恢复期康复（发病2周~6个月）：主动训练与器械辅助

当患者生命体征稳定、神经功能不再进展时，可逐步过渡到主动训练：

面部肌力训练：

吹气球训练：让患者用患侧嘴角吹气球，从慢吸慢呼开始，逐渐增加吹气时间（目标：单次吹气持续5秒）；

镜像训练：患者面对镜子，模仿健侧面部动作，如微笑、露齿、噘嘴，每日训练20分钟；

电刺激治疗：采用低频脉冲电刺激仪（频率20~50Hz）刺激患侧面神经分支，每次20分钟，每周5次，促进神经再生。

语言与吞咽综合训练：

发音训练：从单音节（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到单词、短句，重点纠正“漏音”“错音”；

吞咽协调训练：让患者吞咽时配合点头动作（“门德尔松手法”），增强环咽肌开放能力；若存在严重吞咽障碍，需在喉镜引导下进行球囊扩张术。

平衡功能训练：

从坐位平衡训练开始（如双手交叉前伸、左右转头），逐步过渡到站立平衡（可借助助行器），每日训练30分钟，降低跌倒风险。

（三）后遗症期康复（发病6个月后）：个性化功能代偿

对于遗留永久性口角歪斜的患者，需通过代偿训练提高生活质量：

进食技巧：指导患者用健侧牙齿咀嚼，食物切成小块，避免使用吸管饮水；

面部