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脑出血禁用的护理措施

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率高达30%～40%。其发病急骤、病情凶险，护理工作的科学性与严谨性直接关系到患者的预后。在护理过程中，明确“禁用措施”是避免病情恶化、降低并发症风险的核心环节。以下将从体位管理、生命体征监测、用药护理、饮食与活动、并发症预防等关键维度，系统梳理脑出血患者护理中的禁忌操作及科学依据。

一、体位管理：严禁随意变动，避免颅内压骤升

体位不当是导致脑出血患者颅内压（ICP）升高、再出血或脑疝的重要诱因。护理中需严格规避以下行为：

1.禁用“平卧位”或“头低脚高位”

禁忌原因：平卧位时，头部与心脏处于同一水平，脑组织静脉回流阻力增加，导致颅内静脉淤血，直接升高ICP；头低脚高位会进一步加重脑部血液淤积，可能诱发脑水肿或再出血。

科学替代：应立即采取**床头抬高15°～30°**的体位，此姿势可利用重力作用促进脑部静脉回流，降低ICP，同时避免颈部过度屈曲或伸展（防止压迫颈静脉）。

2.禁用“强行翻身”或“剧烈搬动”

禁忌场景：急性期（发病72小时内）患者，尤其是伴有意识障碍、瞳孔变化或ICP监测值＞20mmHg时，严禁无保护的翻身或搬动。

风险后果：剧烈搬动会导致头部剧烈晃动，刺激破裂血管再次出血；同时，颈部或躯干扭曲可能压迫脑干，诱发呼吸、心跳骤停。

操作规范：如需翻身，必须由3人协同：1人固定头部（保持头部与躯干呈直线，避免旋转），1人托住肩背，1人托住腰臀，动作轻柔、同步，翻身角度不超过45°，且翻身间隔不短于2小时（预防压疮）。

二、生命体征监测：避免过度刺激，警惕“隐形风险”

脑出血患者的生命体征（血压、呼吸、体温）波动直接反映病情变化，护理中需避免因操作不当诱发的二次损伤。

1.血压管理：禁用“快速降压”或“血压过低”

核心原则：脑出血后血压升高多为机体代偿性反应（维持脑灌注压），盲目降压可能导致脑缺血。

禁忌行为：

严禁使用短效降压药（如硝苯地平舌下含服），此类药物会导致血压骤降，脑灌注压急剧下降，诱发脑梗死；

避免将收缩压（SBP）快速降至＜140mmHg（急性期），或舒张压（DBP）＜90mmHg。

科学标准：根据《中国脑出血诊治指南（2022）》，急性期SBP应控制在140～160mmHg，慢性高血压患者可适当放宽至160～180mmHg；需使用长效、平稳的降压药（如乌拉地尔、尼卡地平），并持续监测血压（每15～30分钟1次）。

2.体温管理：禁用“物理降温过度”或“忽视低热”

禁忌操作：

严禁在患者寒战时使用冰袋、冰毯等物理降温（寒战时肌肉收缩会产生热量，反而升高体温，且低温刺激可能诱发心律失常）；

避免将体温降至＜36℃（低温会抑制凝血功能，增加出血风险）。

科学处理：

低热（37.5～38.5℃）：优先采用温水擦浴（避开颈部、腋下、腹股沟等大血管处），或减少盖被散热；

高热（＞38.5℃）：若患者无寒战，可使用冰袋置于头部、腋窝（外包毛巾，防止冻伤），同时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，因其抑制血小板聚集）。

3.呼吸管理：禁用“抑制呼吸的药物”或“无效吸痰”

药物禁忌：严禁使用吗啡、哌替啶等阿片类镇痛药（此类药物会抑制呼吸中枢，加重脑缺氧）；如需镇痛，可选用布洛芬（轻中度疼痛）或曲马多（重度疼痛，但需监测呼吸频率）。

吸痰禁忌：

避免频繁吸痰（＜2小时/次）或负压过大（＞40kPa）：过度吸痰会刺激气道黏膜，诱发咳嗽反射，导致ICP骤升；负压过大会损伤气管黏膜，增加感染风险。

禁忌“盲目吸痰”：必须在患者出现痰鸣音、血氧饱和度（SpO?）＜93%或呼吸机报警时操作，吸痰时间不超过15秒/次，吸痰前给予纯氧2分钟（防止缺氧）。

三、用药护理：严格规避“致命药物”，警惕药物相互作用

脑出血患者的用药错误可能直接导致病情恶化，以下药物需绝对禁用：

1.抗凝与抗血小板药物：绝对禁忌

禁用清单：

抗凝药：华法林、肝素、利伐沙班等（会抑制凝血因子，加重出血）；

抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等（会抑制血小板聚集，延长出血时间）。

特殊场景：若患者因合并房颤、冠心病正在服用上述药物，需立即停药，并遵医嘱使用维生素K?（拮抗华法林）或鱼精蛋白（拮抗肝素）逆转抗凝效应。

2.血管扩张剂：警惕“血压骤降”

禁用药物：硝酸甘油、硝普钠等（静脉使用时会快速扩张血管，导致血压急剧下降，脑灌注不足）。

替代方案：如需控制血压，优先选用钙通道阻滞剂（如尼卡地平）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），此类药物降压平稳，对脑灌注影响较小。

3.脱水剂：避免“过度脱水”或“速度过快”

常用脱水剂：甘露醇（20%）、呋塞米，但需严格控制剂量与速度。

禁忌行为：

禁用“超大剂量”：甘露醇每日用量＞200g会