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养老院院内感染

在人口老龄化趋势日益显著的今天，养老院作为照护老年人群体的重要场所，其安全与健康管理备受关注。其中，院内感染的防控工作，更是保障入住老人生命质量与安全的核心环节。院内感染不仅会延长老人的康复周期、增加痛苦，严重时甚至可能引发严重并发症，威胁生命。因此，构建一套科学、系统、且具有可操作性的院内感染防控体系，对于每一家养老院而言，都具有至关重要的现实意义。本文将从院内感染的基本概念、常见类型、传播途径、高危因素入手，深入探讨其预防与控制的关键策略，旨在为养老院管理者及从业人员提供一份专业且实用的参考。

一、院内感染的界定与养老院的特殊性

院内感染，通常指在医疗机构内获得的感染，即在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院后发生的感染，或在院内获得但出院后才出现症状的感染。

养老院作为特殊的集体生活环境，其院内感染的发生具有以下特殊性：

*易感人群集中：入住老人普遍存在年龄大、机体免疫功能衰退、基础疾病多（如糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病等）、营养不良、活动能力受限等情况，这些都是院内感染的高危因素。

*照护需求高：许多老人需要协助进食、翻身、如厕、口腔护理、吸痰等，这些操作若不规范，极易成为感染传播的途径。

*环境相对封闭：老人居住密度较高，空气流通不畅，尤其是在秋冬季节，容易造成呼吸道传染病的传播。

*病原体来源复杂：老人带入、家属探视、员工流动等，都可能将外界病原体带入院内。

二、养老院常见院内感染类型及其特点

养老院中常见的院内感染类型主要包括：

1.呼吸道感染：最为常见，包括上呼吸道感染（感冒、咽炎、扁桃体炎）和下呼吸道感染（肺炎、支气管炎）。多由病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）引起。临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。尤其在季节交替、气候变化时容易暴发流行。

2.泌尿道感染：尤其多见于长期卧床、留置导尿管或大小便失禁的老人。大肠杆菌是最主要的致病菌。症状可能不典型，如尿频、尿急、尿痛，或仅表现为精神萎靡、食欲下降、发热等。

3.皮肤及软组织感染：如压疮（褥疮）继发感染、烫伤、擦伤感染、蜂窝织炎等。长期卧床、营养不良、皮肤护理不当是主要诱因。表现为局部红、肿、热、痛，严重时可出现脓性分泌物和全身症状。

4.胃肠道感染：多由诺如病毒、轮状病毒等引起，常表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等急性胃肠炎症状，易在集体单位暴发流行，传播途径主要为粪-口传播。

5.其他感染：如口腔感染、伤口感染、导管相关感染（如中心静脉导管、鼻饲管）等，虽不占主导，但也需引起重视。

三、院内感染的传播途径与高危因素分析

（一）主要传播途径

1.接触传播：是养老院院内感染最主要的传播方式。

*直接接触传播：如护理人员的手直接接触感染源后再接触易感老人。

*间接接触传播：通过被污染的物体表面（如床栏、桌椅、门把手、呼叫器、餐具、毛巾、衣物等）或医疗器械（如血压计袖带、体温计）传播。

2.飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有病原体，被易感者吸入而感染，如流感、肺结核等。

3.空气传播：某些病原体（如结核杆菌、水痘病毒）可通过空气飞沫核或尘埃在空气中长时间悬浮，远距离传播。

4.其他途径：如经水、食物传播（胃肠道感染），医源性传播（如消毒不严格的侵入性操作）等。

（二）高危因素分析

1.老人自身因素：年龄、基础疾病、免疫功能低下、意识障碍、吞咽功能障碍、营养不良、长期卧床、大小便失禁等。

2.环境因素：通风不良、清洁消毒不彻底、床单位拥挤、医疗废物处理不当等。

3.操作因素：手卫生依从性差、个人防护用品（PPE）使用不当、侵入性操作（如导尿、吸痰）不规范、医疗器械消毒灭菌不合格等。

4.管理因素：感染防控意识薄弱、制度不健全或执行不到位、缺乏专业的感控知识培训、监测预警机制不完善等。

四、院内感染的预防与控制核心策略体系

预防和控制养老院院内感染是一项系统工程，需要全体员工、老人及家属的共同参与，采取综合措施。

（一）强化手卫生——感染防控的“第一道防线”

手卫生是预防接触传播最经济、最有效的措施。

*洗手时机：接触老人前、清洁/无菌操作前、接触老人后、接触老人血液/体液/分泌物后、接触老人周围环境后。

*洗手方法：严格按照“七步洗手法”操作，使用流动水和皂液洗手，揉搓时间不少于规定时长。

*手消毒剂使用：在不方便洗手或手部没有明显污染时，可使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。

*保障措施：在护理站、病房、卫生间等区域配备足够的洗手设施、皂液、手消毒剂、干手用品，并进行宣传教育和监督。

（二）加强环境清洁与消毒——切断传播链

*日常清洁：对老人经常接触的物体表面（床栏、床头