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喉癌术后颈部护理措施

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方式。术后颈部护理是影响患者康复质量、预防并发症的关键环节。由于手术会对颈部组织（皮肤、肌肉、血管、神经等）造成创伤，且部分患者需行气管切开建立人工气道，颈部护理需兼顾伤口愈合、气道通畅、功能恢复及心理支持等多重目标。以下将从术后早期护理、伤口与引流管管理、气管切开护理、颈部功能锻炼、并发症预防与处理、出院后延续护理六个维度，详细阐述喉癌术后颈部护理的核心措施。

一、术后早期颈部护理：生命体征与体位管理

术后24-48小时是颈部并发症（如出血、血肿）的高发期，需重点监测生命体征及颈部局部情况，同时通过体位管理减轻颈部压力。

1.生命体征与颈部观察

严密监测：术后需持续心电监护，重点关注血压、心率、血氧饱和度。若患者血压骤升（收缩压＞160mmHg）、心率加快（＞120次/分），需警惕颈部血管破裂出血；若血氧饱和度＜95%，需排查气道梗阻（如颈部血肿压迫气管）。

颈部评估：每1-2小时观察颈部敷料渗血情况，记录渗血颜色（鲜红色提示活动性出血，暗红色为陈旧性出血）、量（如敷料湿透范围超过5cm需及时报告）；同时触摸颈部皮肤张力，若出现颈部肿胀、皮肤发紫、患者诉“颈部紧绷感”，需立即通知医生，排查颈部血肿——这是术后最危急的并发症之一，严重时可压迫气管导致窒息。

2.体位管理

术后6小时内：患者需取去枕平卧位，头偏向一侧（气管切开侧），以防止呕吐物误吸，同时减轻颈部切口张力。

术后6小时后：若生命体征平稳，可调整为半坐卧位（床头抬高30°-45°）。此体位可促进颈部静脉回流，减轻伤口水肿，同时利于痰液引流，降低肺部感染风险。

禁忌体位：避免颈部过度前屈、后仰或左右剧烈转动，防止牵拉伤口导致出血或缝线裂开。如需翻身，需由护士协助“轴式翻身”（保持头、颈、躯干在同一水平线）。

二、伤口与引流管护理：预防感染与促进愈合

喉癌手术切口多为颈部横行或纵行切口，部分患者需放置负压引流管，护理重点是保持伤口清洁干燥、引流管通畅，预防感染。

1.颈部伤口护理

敷料更换：术后第1-2天若敷料渗血较少，可暂不更换；若渗血较多或被分泌物污染，需严格无菌操作下更换敷料。更换时观察切口边缘皮肤：若出现红肿、渗液（黄色脓性分泌物提示感染）、皮下捻发音（提示皮下气肿），需及时报告医生。

伤口清洁：术后7-10天拆线前，禁止伤口沾水。若切口周围有少量分泌物，可用生理盐水棉签轻轻擦拭，避免用力摩擦。拆线后2-3天，若伤口愈合良好（无红肿、渗液），可开始用温水轻柔清洁颈部皮肤，但需避免揉搓伤口瘢痕。

瘢痕护理：拆线后1周可开始使用硅酮凝胶或瘢痕贴，每日1-2次，持续3-6个月，以抑制瘢痕增生。同时避免阳光直射颈部瘢痕，防止色素沉着。

2.引流管护理

引流管固定：负压引流管需用胶布或别针固定于床旁，防止牵拉脱落。引流管长度需适宜，以患者翻身时不被牵拉为宜。

通畅与观察：保持引流管负压状态（引流球压缩至1/2-2/3），避免扭曲、折叠。每小时挤压引流管1次（从远端向近端挤压），防止血块堵塞。记录引流液的量、颜色、性质：术后第1天引流液量约50-100ml（暗红色血性液），第2-3天逐渐减少至＜30ml/天（淡红色或淡黄色浆液），若引流液突然增多（＞100ml/小时）或颜色转为鲜红色，需警惕活动性出血。

拔管指征：当引流液量连续24小时＜20ml，且颜色清亮，经医生评估后可拔除引流管。拔管后需观察颈部是否有肿胀，伤口是否有渗液。

三、气管切开护理：保障气道通畅

喉癌手术患者多需行气管切开术（尤其是全喉切除术患者），人工气道的护理是颈部护理的核心，直接关系到患者的生命安全。

1.气管套管固定与清洁

套管固定：气管套管需用专用系带固定于颈部，松紧度以能插入1-2指为宜。过松易导致套管脱出，过紧则压迫颈部皮肤，引起压疮或影响血液循环。每日检查系带松紧度，若被分泌物污染需及时更换。

内套管清洁：金属气管套管需每日取出清洁消毒4-6次（若分泌物较多可增加至每2小时1次）：取出内套管后，用生理盐水冲洗干净，再用75%酒精浸泡消毒15分钟，晾干后重新插入。塑料气管套管（一次性）无需取出清洁，但需观察套管内壁是否有痰痂附着，若出现气道阻力增大（如患者呼吸费力、呼吸机报警），需及时更换套管。

2.气道湿化与痰液引流

气道湿化：人工气道会导致呼吸道水分丢失（每日约500ml），需加强湿化以防止痰液干结。常用方法包括：

持续湿化：将湿化液（0.9%生理盐水+氨溴索）通过输液泵以4-6ml/小时的速度泵入气管套管内；

雾化吸入：每日2-3次，每次15-20分钟，药物可选择生理盐水、布地奈德混悬液等，以稀释痰液、减轻气道炎症；

气道冲洗：若痰液黏稠不易咳出，可每次吸痰前缓慢注入2-5ml生理盐水，刺激患者咳嗽反射，促进