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右小腿截肢术后护理措施

一、术后早期生命体征监测与伤口管理

术后24小时内是并发症高发期，需每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，重点关注是否出现休克征象（如血压骤降、心率＞120次/分、皮肤湿冷）。若患者出现烦躁不安或意识模糊，需立即报告医生排查失血性休克或感染性休克。

伤口护理需遵循“无菌、干燥、观察”原则：

敷料管理：术后初期使用多层无菌敷料加压包扎，外层用弹性绷带固定，避免过紧导致远端缺血（可通过观察残肢末端皮肤颜色、温度判断，正常应为红润温暖，若苍白或青紫需及时调整）。

渗液观察：记录渗液的颜色、量、性质，若出现鲜红色血性渗液持续增多（＞50ml/h），提示可能存在血管破裂；若渗液呈黄绿色且伴恶臭，需警惕厌氧菌感染。

换药频率：术后前3天每日换药1次，若渗液较多可增加至2次，之后根据伤口愈合情况调整为每2-3天1次。换药时需观察伤口边缘是否有红肿、坏死组织，若发现脂肪液化或肉芽组织异常增生（如高出皮肤表面），需及时处理。

二、残肢肿胀控制与疼痛管理

（一）肿胀控制

残肢肿胀是术后常见问题，若持续肿胀会影响后续假肢适配，需采取综合措施：

抬高患肢：术后72小时内，将残肢抬高至高于心脏水平20-30cm（可在小腿下垫软枕），促进静脉回流。注意避免过度屈曲髋关节，防止髋关节挛缩。

弹性绷带包扎：术后1周左右，当伤口渗出减少后，可使用10-15cm宽的弹性绷带进行“8”字形包扎，从残肢末端开始向上缠绕，压力逐渐递减（末端压力约40mmHg，近端约20mmHg），每日包扎时间不少于12小时，夜间可适当放松。

冷敷与热敷：术后48小时内用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减少局部充血；48小时后改用50℃左右的热水袋热敷，促进血液循环，每次20-30分钟，每日2-3次。

（二）疼痛管理

术后疼痛包括切口痛、幻肢痛和神经瘤痛，需针对性处理：

切口痛：术后24小时内可使用静脉镇痛泵（如芬太尼），之后改为口服非甾体类抗炎药（如布洛芬，每次0.3g，每日2次）或阿片类药物（如羟考酮，每次5mg，每日3次）。若疼痛评分＞6分（数字评分法），需增加药物剂量或联合用药。

幻肢痛：患者常感觉已截除的小腿存在疼痛、麻木或针刺感，可采取以下措施：

心理干预：通过倾听患者感受、解释幻肢痛的生理机制（神经末梢异常放电），缓解其焦虑情绪。

物理治疗：用轻柔的手法按摩残肢末端，或使用经皮神经电刺激仪（TENS）刺激残肢皮肤，每次20分钟，每日2-3次。

药物治疗：若幻肢痛较严重，可口服加巴喷丁（每次0.3g，每日3次）或普瑞巴林（每次75mg，每日2次），抑制神经异常放电。

神经瘤痛：若残肢末端出现固定性刺痛，可能是神经瘤形成，需避免按压刺激，必要时进行神经阻滞治疗或手术切除。

（三）疼痛评估与记录

使用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），记录疼痛的部位、性质、发作时间及缓解方式。若出现夜间痛加剧或疼痛性质改变，需警惕伤口感染或内固定松动。

三、体位护理与关节活动训练

（一）体位护理

预防关节挛缩是体位护理的核心，需注意：

仰卧位：残肢下垫软枕，保持髋关节伸直、膝关节微屈（15-20°），避免髋关节外展（可在双腿间放置梯形枕）。

侧卧位：健侧卧位时，残肢需用枕头支撑，避免直接压迫；患侧卧位时需谨慎，术后早期（2周内）尽量避免，防止伤口受压。

坐位：术后1周内避免长时间坐位（每次不超过30分钟），坐位时残肢需自然下垂，不可将残肢放在椅子边缘或交叉双腿，防止膝关节屈曲挛缩。

（二）早期活动训练

术后第2天即可开始被动活动，逐渐过渡到主动活动：

踝关节活动：若患者保留部分踝关节，可进行踝关节背伸、跖屈训练，每次10-15分钟，每日3次，预防踝关节僵硬。

膝关节活动：术后3-5天，当疼痛缓解后，可进行膝关节被动屈伸训练（由护士或家属协助），角度从30°开始逐渐增加至90°，每日2次。术后1周左右开始主动屈伸训练，如直腿抬高（每次保持5-10秒，重复10-15次）。

髋关节活动：术后1周开始髋关节外展、内收训练，避免髋关节外展挛缩（外展角度不超过30°）。

四、并发症预防与护理

（一）感染预防

感染是术后最严重的并发症之一，需从以下方面防控：

无菌操作：换药时严格遵循无菌原则，操作者需戴无菌手套、口罩，使用无菌器械。若伤口接触污染物，需立即用生理盐水冲洗并消毒。

抗生素使用：术后常规使用抗生素3-5天，若患者有糖尿病或免疫功能低下，可延长至7天。用药期间需观察是否有皮疹、腹泻等不良反应。

全身支持：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），增强机体抵抗力。若患者进食困难，可通过静脉补充营养。

（二）深静脉血栓（DVT）预防

术后卧床期间需警惕DVT，尤其是老年患者或有血栓病史者：

基础预防：鼓励患