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2025年居家护理护士年终总结及2026年工作计划

一、年度服务概况

本年度累计服务居家护理对象127户，覆盖辖区内6个社区，服务总时长4268小时。服务对象中，80岁以上失能/半失能老人占比58%（74人），术后康复期患者占比23%（29人），慢性病终末期需长期照护者占比19%（24人）。全年无护理安全事故，压疮新发率为0（2024年同期为2.3%），患者及家属满意度调查得分9.4分（满分10分），较2024年提升0.6分。

二、重点工作成效与实践案例

1.基础护理规范化：从“经验型”到“标准化”的转变

针对2024年暴露的“不同护理员操作流程不统一”问题，本年度联合区护理质控中心制定《居家基础护理操作手册（2025版）》，涵盖清洁护理、管路维护、生命体征监测等12项核心操作，明确“三步核查法”（操作前核对身份、操作中核对步骤、操作后核对效果）。例如：

-针对失能老人的皮肤护理，严格执行“每2小时翻身+3分钟皮肤检查+透气敷料保护”流程。以85岁张奶奶为例，其因脊髓损伤长期卧床，入院时骶尾部皮肤已出现Ⅰ期压红。通过每日2次上门护理（含体位调整、温水擦拭、涂润肤乳），配合家属夜间每2小时翻身提醒，3周后压红完全消退，后续6个月皮肤保持完整。

-管路维护方面，规范鼻饲管“四步清洁法”（回抽确认位置→温水冲洗→注食后再次冲洗→固定检查）。全年服务的21例鼻饲患者中，仅1例发生堵管（因家属自行喂食未碾碎的药片），较2024年堵管率（4.7%）显著下降。

2.康复支持精准化：从“通用训练”到“个体方案”的升级

结合患者功能评估结果（采用巴氏指数、简版FIM量表），为术后及慢性病患者制定个性化康复计划。例如：

-62岁的李叔叔因股骨骨折术后3个月仍需助行器辅助，首次评估显示下肢肌力3级，平衡能力弱。护理团队联合社区康复师制定“渐进式训练方案”：第1-2周重点练习坐位平衡（每日3组，每组5分钟）；第3-4周增加站立负重（扶床栏30秒/次，每日5次）；第5周起引入步态训练（助行器辅助下短距离行走）。3个月后复查，巴氏指数从45分提升至80分，已可独立完成室内行走。

-78岁的王阿姨因脑卒中遗留右手精细动作障碍（握筷困难），护理团队通过“日常生活模拟训练”（用夹子夹黄豆→握海绵块→使用改良餐具），配合手部穴位按摩（合谷、内关），2个月后右手握力从10N提升至25N，已能独立完成进食、梳头。

3.心理支持常态化：从“疾病照护”到“全人关怀”的延伸

针对居家患者普遍存在的孤独感、疾病焦虑，建立“1+1+N”心理支持模式（1名责任护士+1名家属+N次情感互动）。例如：

-92岁的陈爷爷因子女长期在外地工作，独居时多次出现“黄昏焦虑”（傍晚情绪低落、失眠）。责任护士每周固定2次上门时增加“回忆疗法”（共同翻看老照片、听经典戏曲），并教会家属通过视频通话进行“晨间问候”“晚间报平安”。3个月后，陈爷爷的匹兹堡睡眠质量指数从12分（重度失眠）降至6分（轻度失眠），焦虑自评量表（SAS）得分从58分（中度焦虑）降至42分（正常范围）。

-45岁的刘女士因乳腺癌术后淋巴水肿伴抑郁情绪，护理团队在进行患肢按摩时同步开展“正念呼吸训练”（指导用鼻深吸气4秒→屏息2秒→用嘴缓慢呼气6秒），并鼓励其加入社区“抗癌互助小组”。6个月后随访，刘女士的抑郁自评量表（SDS）得分从55分（轻度抑郁）降至40分（正常），已能主动参与小组活动。

4.家属能力建设：从“被动配合”到“主动参与”的跨越

通过“理论讲解+操作示范+情景模拟”三阶培训，提升家属照护能力。全年开展家属培训18场，覆盖213人次，考核通过率98%。例如：

-针对“喂食呛咳”高发问题，设计“进食体位与速度”模拟场景（用果冻模拟食物，演示90度坐位、小口慢咽的正确方法）。培训后，32户有进食障碍的家庭中，仅2户发生呛咳（均为新入住患者家属未及时参加培训），较2024年（8户）减少75%。

-针对“跌倒预防”，制作“居家环境改造清单”（如卫生间装扶手、地面无杂物、夜间留小夜灯），并现场指导家属改造。在服务的56户高龄家庭中，48户完成改造，全年仅1例跌倒（因患者自行爬高取物），较2024年（5例）下降80%。

三、存在的问题与不足

1.服务标准化仍有提升空间：部分复杂操作（如Ⅲ期压疮的创面处理）因居家环境限制（如无菌条件不足），需依赖上级医院指导，标准化流程在基层落地时存在执行偏差。

2.应急处置能力待强化：本年度发生2次突发状况（1例低血糖昏迷、1例窒息），虽经处理未造成严重后果，但首次反应时间分别为8分钟和5分钟（目标应≤5分钟），暴露了急救设备（如血糖仪、吸痰器）携带不全、家属应急配合度不足的