农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：政策支持可及性课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

04/护理诊断：可及性不足的“病因”03/护理评估：可及性的四个维度02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：防范“服务缺失”的连锁反应05/护理目标与措施：打通可及性“任督二脉”08/总结07/健康教育：从“要我健康”到“我要健康”目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：政策支持可及性课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在基层卫生系统摸爬滚打了15年的老“公卫人”，我太清楚农村公共卫生服务的“难”了。记得2008年刚到乡镇卫生院工作时，跟着老院长走村串户，背着药箱翻山过沟，见过70岁的王奶奶攥着高血压药瓶问“这药还能再吃三天不？”，也见过留守儿童小慧因为错过麻疹疫苗接种期，家长无奈说“赶不上镇上的车”。这些年，国家政策越来越好，基本公共卫生服务项目从9类扩展到12类，但在实际落地中，“最后一公里”的梗阻依然存在——不是卫生室锁着门，就是村医忙着自家农活，更有老乡说“政策是好，可我们连‘家庭医生’长啥样都没见过”。

公共卫生服务可及性，说白了就是老乡们能不能“方便、便宜、放心”地用上国家给的健康资源。它不仅是衡量健康公平的核心指标，更是乡村振兴的健康基石。今天，我想用手头这份扎根基层的调研资料，结合这几年参与的“农村公共卫生服务提质工程”经验，和大家唠唠这个既“宏观”又“具体”的话题。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍先给大家讲个“真实病例”——这不是某个人的病，而是一个村的“健康困境”。

2021年，我们团队蹲点调研了秦巴山区的青竹村。全村437户1268人，60岁以上占38%，外出务工人员超60%，留守的多是老人、妇女和儿童。村卫生室是两间砖房，面积20平米，除了血压计、血糖仪和基本感冒药，连紫外线消毒灯都没有；村医老周58岁，只有中专学历，平时既要看病又要种3亩地，“忙时三天顾不上开门”是常事。

具体到公共卫生服务落实情况：高血压患者规范管理率32%（国家标准≥60%），65岁以上老年人健康体检完成率45%（很多老人说“走不动去镇里”），0-6岁儿童健康管理中，流动儿童漏管率高达25%（家长说“娃跟着爷爷奶奶，通知根本收不到”）。最让人心疼的是，去年村里暴发了一次水痘疫情，因为预警延迟，23个孩子被感染——而村卫生室的疫情报告本上，当月只填了1次“无异常”。

病例介绍青竹村的问题不是个例。我们调研的10个样本村，80%存在“服务供给与需求错位”：卫生室建在村部，但80%的留守老人住在离村部2公里外的山坳；家庭医生签约服务停留在“签了字”，履约率不足30%；健康教育讲座办成了“发传单大会”，老乡们根本记不住“低盐饮食”的具体标准。

XXXX有限公司202003PART.护理评估：可及性的四个维度

护理评估：可及性的四个维度就像给病人做护理评估要查生命体征、心理状态一样，评价公共卫生服务可及性，也得从“硬件”“软件”“情感”“制度”四个维度入手。

1.地理可及性：腿到不了，服务就到不了

地理可及性的核心是“物理距离”和“交通成本”。青竹村的卫生室虽在村中心，但70%的居民住在分散的自然村，最远的住户到卫生室要走1个半小时山路。镇卫生院每月下村巡诊1次，可巡诊车只能开到村部，山坳里的老人根本赶不上。更现实的是，很多农村“空心化”严重，20户以下的“空壳村”越来越多，单独设卫生室不划算，合并后距离又更远——这是“布局之困”。

经济可及性：钱掏不起，政策就落不实虽然基本公共卫生服务是“免费午餐”，但隐性成本依然存在。比如65岁以上老人去镇里体检，来回车费20元，对月收入不足800元的老人来说，这相当于3天的菜钱；高血压患者去县医院复查，挂号费、误工费加起来，比药费还贵。我们调研发现，35%的慢性病患者因为“怕花钱”漏检，20%的孕妇选择在家分娩（尽管有免费产检政策）——这是“成本之痛”。

3.服务可及性：人不够、技不精，需求就满足不了

青竹村的村医老周，一个人要管1268人的健康档案、疫苗接种、慢性病随访，每天光是录入电子档案就花2小时，根本没时间上门。更关键的是，老周只会测血压、开感冒药，遇到糖尿病并发症识别、儿童营养指导这些活，只能“干瞪眼”。全国第四次卫生服务调查显示，农村每千人口执业（助理）医师数仅为城市的58%，本科以上学历村医占比不足10%——这是“能力之缺”。

经济可及性：钱掏不起，政策就落不实4.文化可及性：话听不懂、信不过，服务就触达不到

很多老乡对公共卫生服务有“认知鸿沟”。比如家庭医生签约，老人们以为是“花钱请私人医生”；免费叶酸发放，有的妇女觉得“是药三分毒”；健康讲座用普通话讲“低盐膳食”，老乡们问“一勺盐到底是多少克”？更棘手的是信任问题——个别村医为了