农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源对接课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源对接课件

01ONE前言

前言我在基层卫生系统工作了整整15年，从乡镇卫生院的护士到现在负责公共卫生项目的主管，最常听到老乡们说的话就是：“王姐，咱村到镇医院得翻两座山，娃他奶发烧两天了，我骑摩托车带她去，半道上还摔了一跤。”“卫生院的大夫啥时候能来村里坐诊？我这老寒腿，走不动路啊。”这些带着泥土气的抱怨，像一根细针，扎在我心里——农村公共卫生服务的可及性，从来不是冰冷的统计数字，而是老乡们摸黑走山路的脚印、怀里揣着的皱巴巴转诊单、守在村卫生室门口等大夫的白了头的期待。

公共卫生服务可及性，简单说就是“需要服务的人能否方便、及时、负担得起地获得服务”。对农村地区而言，这不仅是健康公平的底线，更是乡村振兴的基础。2023年国家卫健委的数据显示，我国农村每千人口执业（助理）医师数仅为城市的62%，73.5%的村卫生室仅有1-2名医务人员；我所在的县，最远的行政村到乡镇卫生院有38公里，单程车程1.5小时，遇上下雨塌方，路就断了。这些数字背后，是高血压患者漏服降压药导致脑梗死、孕产妇错过产检引发妊娠并发症、留守儿童疫苗接种率不足80%的现实。

前言今天，我想以真实的案例为切口，从护理视角拆解农村公共卫生服务可及性的“堵点”，再聊聊我们在实践中摸索出的“解法”。毕竟，所有的策略都该是“带着体温”的——要能接住老乡们的难，托住他们的盼。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我跟着家庭医生团队去邻县的先锋村做慢病随访。在村东头的土坯房里，我们见到了68岁的李大爷。他蜷在烧得发烫的土炕上，左手扶着右肩，额头渗着汗。“疼了半个月了，刚开始以为是受风，贴了两贴膏药不管用。”李大爷的老伴抹着眼泪说，“娃在城里打工，就我们老两口。村卫生室的张大夫说可能是肩周炎，可开的药吃了没效果。想去县医院拍个片子，可坐班车得倒两趟车，他这身子骨哪经得起折腾？”

我们现场给他做了初步检查：右肩活动受限，按压肩峰下有明显压痛，皮肤温度略高——这不像普通肩周炎，更像肩袖损伤甚至早期关节炎。但村卫生室没有影像学设备，张大夫仅凭经验判断，确实容易漏诊。当天我们用急救车把李大爷送到镇卫生院，拍了X光片，结果提示“右侧肩锁关节退行性变”，需要进一步做MRI确诊。可镇卫生院的MRI机坏了三个月，维修申请还在审批流程里。最后，李大爷的儿子请了假，开私家车带他去80公里外的市医院，确诊后做了关节镜手术。

病例介绍这个案例里，李大爷的就医路径像一面镜子，照出了农村公共卫生服务可及性的多重困境：地理距离远、基层设备缺、专业能力弱、家庭照护少。而这些，正是我们需要重点评估的维度。

03ONE护理评估

护理评估从李大爷的案例出发，结合我这些年在23个行政村的调研，农村公共卫生服务可及性的评估需聚焦“四维”：

资源可及性：“有没有”是基础资源可及性包括机构、人员、设备三要素。以李大爷所在的先锋村为例：村卫生室面积15㎡，只有血压计、听诊器、常规感冒药，没有心电图机；村医张大夫58岁，中专学历，从未接受过骨科专项培训；乡镇卫生院虽有放射科，但设备老旧，MRI机因维修周期长长期闲置；县医院的专家全年下基层坐诊次数不足10次。这种“倒金字塔”的资源分布，让老乡们“小病靠扛、大病靠拖”成了无奈选择。

经济可及性：“负担得起”是关键李大爷的儿子请假三天，误工费1200元，往返油费400元，市医院的MRI检查费780元（医保报销40%），这些“隐性成本”远高于诊疗本身。我们统计过，农村居民就医的非医疗支出（交通、住宿、陪护）占总费用的35%-45%，而城市仅为15%-20%。更棘手的是，部分慢性病药物（如生物制剂）未纳入医保，农村家庭年人均可支配收入1.8万元，却要承担数千元的自费药，“因病返贫”的风险始终存在。

3.地理可及性：“够得着”是底线

先锋村到镇卫生院18公里，其中12公里是盘山土路，雨天泥泞、雪天结冰。村里60岁以上老人占42%，其中30%患有关节疾病或心脑血管病，步行超过1公里就气喘吁吁。我们做过问卷调查：76%的老人表示“除非疼得下不了炕，否则不去镇医院”；41%的孕产妇选择在家分娩，理由是“去医院路上可能就生了”。地理屏障不仅是距离，更是“能不能安全到达”的生存焦虑。

文化可及性：“愿意用”是核心李大爷一开始拒绝去镇医院，说“拍片子有辐射，对身子不好”；他老伴认为“肩膀疼是干活累的，歇着就行”。这反映出农村居民对公共卫生服务的认知偏差。我们在村广播里讲“高血压要天天吃药”，可老乡们说“血压不高了为啥还要吃？是药三分毒”；教孕产妇数胎动，有人问“娃