农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源互补课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源互补课件

01前言

前言我在基层卫生系统工作了整整15年，从乡镇卫生院的护士到公共卫生科负责人，见过太多农村老乡因为“看病难”皱起的眉头。记得2018年冬天，72岁的王奶奶裹着旧棉袄坐在村卫生室门口等了3个小时——她要测的空腹血糖，村医因为去邻村送疫苗还没回来；也记得2021年夏天，留守儿童小涛高热40℃，奶奶背着他走了8里山路到镇卫生院，却赶上儿科医生下村巡诊，最后只能搭农用车转去县医院……这些场景像钉子一样扎在我心里：公共卫生服务的“最后一公里”，到底卡在哪儿？

随着健康中国战略推进，农村公共卫生服务体系从“有没有”转向“好不好”，但可及性不足仍是痛点。可及性不仅是“能不能找到服务”，更是“服务是否及时、适宜、可负担”。2023年，我们团队参与了省卫健委“农村公共卫生服务可及性评价”项目，走了12个县、36个村，访谈2000多位村民，发现地理阻隔、资源错配、认知偏差像三座山，让老乡们“够不着”“用不好”服务。今天，我想用一个真实病例为切口，和大家聊聊我们的观察、思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在XX县石磨村蹲点时，遇到了58岁的李大哥。他是村里的建档立卡高血压患者，按规范应每季度随访一次，测血压、指导用药。但第一次见到他时，他正蹲在田埂上揉太阳穴：“护士妹子，我这头胀得厉害，药吃完半个月了，村卫生室没药，去镇里要坐2小时中巴，家里猪还没喂……”

李大哥家住在石磨村最北边的山坳，离村卫生室4.5公里，山路坑洼，雨天根本走不通；离镇卫生院18公里，中巴每天只两班，早7点和下午3点——他要是上午去看病，得凌晨5点起床；村卫生室只有1名村医，兼管120户的基本医疗和公共卫生，还要负责孕产妇随访、儿童接种，经常“顾头不顾尾”；李大哥小学文化，看不懂药品说明书，总觉得“血压不高就不用吃药”，上次随访时村医给他的健康手册，他塞在柜子里积灰。

病例介绍这不是个案。我们调研的36个村中，23个村卫生室离最远村民小组超过3公里；18个村没有固定巡诊车；42%的高血压患者因“跑太远”“没时间”漏访；31%的村民不知道“家庭医生签约”能享受什么服务。李大哥的困境，正是农村公共卫生服务可及性问题的缩影。

03护理评估

护理评估要解决问题，先得“把准脉”。我们从“服务可及性”的核心维度——地理可及性、经济可及性、服务可及性、认知可及性——展开评估。

地理可及性：“走得到”是第一步石磨村地形以山地为主，20%的村民住在海拔500米以上的坡地，到村卫生室的平均距离3.2公里，其中5户独居老人要翻两座小山。村道多为土路，雨季塌方、冬季结冰是常事。镇卫生院到村的公交班次少，且集中在农闲时段，农忙时老乡宁可“硬扛”也不愿耽误农活。

经济可及性：“花得起”是底气虽然基本医保覆盖率达98%，但农村居民人均可支配收入仅为城镇的38%。李大哥每月药费50元，看似不高，但他种玉米年收入8000元，还要供孙子读初中，“能省就省”成了习惯。更关键的是，往返镇卫生院的车费（单程15元）、误工费（半天少挣50元），让他觉得“看病比吃药贵”。

服务可及性：“有得用”是关键村卫生室设备有限，只有血压计、血糖仪、基本感冒药，连最常用的降压药“苯磺酸氨氯地平”都常断货——村医说“进货量少，药商不愿送”。镇卫生院公卫科4人要管8个村，每人负责1200位居民，随访只能“挑重点”，李大哥这样“不喊疼”的患者常被忽略。

认知可及性：“愿意用”是动力调研显示，65岁以上村民中，73%认为“没病不用看医生”，58%分不清“村卫生室”和“私人诊所”，41%不知道“国家免费提供高血压随访”。李大哥就说：“我以为量血压要自己掏钱，村医来家里，我还觉得是‘推销’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出农村公共卫生服务可及性的核心问题：

地理阻隔导致“物理可及性不足”农村居住分散、交通不便，服务半径远超“30分钟可达”的理想范围，尤其对行动不便的老人、孕产妇、慢性病患者，“最后一公里”成了“最难一公里”。

资源错配导致“服务可及性失衡”优质资源向县乡集中，村一级“人少、药少、设备少”；公卫人员“重任务轻服务”，随访流于填表，没真正解决老乡需求；村医待遇低（月收入2000-3000元）、培训少（年均2次），服务能力有限。

经济与认知短板导致“利用可及性受阻”老乡对“隐性成本”（时间、交通）敏感，加上健康意识薄弱、信息不对称，即使服务“就在眼前”，也可能“不用、不会用、不敢用”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们以“资源互补”为核心，提出“三级联动、精准覆盖、共建共享