农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源协同模式创新课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源协同模式创新课件

01前言

前言我在基层公共卫生岗位干了12年，从县疾控中心到驻村帮扶，再到参与全省农村公共卫生服务体系调研，最常听见老乡们说的一句话是：“看病难，难在跑断腿；防病更难，难在没人教。”这句话像一根刺，扎在我心里。农村公共卫生服务可及性，不是简单的“有没有卫生室”“有没有村医”，而是老乡们能不能在家门口看得起病、防得住病，能不能在需要时找到对的人、用得上好的资源。

这些年，国家加大了对农村卫生的投入，村卫生室覆盖率超过98%，但我在陕南、皖北、云贵的调研中发现：有的村卫生室“铁将军把门”，村医既要看病又要管防疫，一天跑三个村；有的老人拿着高血压药盒问我“这药能和止疼片一起吃吗”，而最近的乡卫生院要走20里山路；更揪心的是，去年某村一位孕妇因村医未及时识别高危妊娠，转诊时耽误了4小时，最终失去了孩子。这些真实的案例让我明白：可及性不是数字游戏，是老乡们的心跳、血压、体温，是他们对健康最朴素的期待。

前言今天，我想用一个发生在身边的真实案例，和大家一起拆解农村公共卫生服务可及性的痛点，探讨“资源协同”这个破题关键。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在皖北L县杨庄村驻点时，接触到了68岁的张大爷。他是村里的“老病号”，有15年高血压史，3年前因未规律服药引发过一次轻微脑梗。杨庄村有1200多口人，村卫生室只有王医生一位“多面手”——既是全科医生，又是防疫员、健康档案管理员，还得负责全村400多位65岁以上老人的慢病随访。

张大爷的问题始于2022年2月：他说“最近总头晕，脚像踩棉花”，但王医生连续两周在邻村支援新冠疫苗接种，卫生室只能留一个实习生值班。实习生量了血压（185/110mmHg），但不敢调整用药，只让张大爷“去乡卫生院看看”。张大爷舍不得花钱打车，走了1个多小时到乡卫生院，结果赶上医生下乡体检，又等了2小时。等拿到调整后的降压药，已经是下午3点，他饿了一天，回家路上差点晕倒。

病例介绍更棘手的是，张大爷的女儿在外地打工，他不识字，经常忘记吃药时间；村卫生室没有远程血压监测设备，王医生只能每月上门一次，根本掌握不了他的日常血压波动。到了5月，张大爷因突发剧烈头痛被送到县医院，确诊为小灶性脑出血——这次住院花了3万多，报销后自己还掏了1万2，而他一年的收入才8000块。

03护理评估

护理评估张大爷的案例像一面镜子，照出了农村公共卫生服务可及性的多重短板。我们从“资源-服务-需求”三个维度做了系统评估：

资源维度：总量不足与结构失衡并存杨庄村所在的L县，每千农村人口仅拥有1.2名村医（国家标准是1.4名），且60%的村医年龄超过50岁，学历以中专为主；村卫生室设备清单上有“血压计、血糖仪”，但实际能用的血糖仪只有2台，其中1台校准不准；药品配送依赖乡卫生院，降压药、降糖药常因“量少”“路远”断供，张大爷吃的“厄贝沙坦”就曾断货半个月。

服务维度：纵向断层与横向割裂明显县-乡-村三级虽然名义上是“一体化管理”，但信息系统不互通——张大爷在县医院的住院记录，村卫生室看不到；乡卫生院的公卫团队和村医各自考核，前者做体检、后者做随访，数据没整合；转诊流程全靠“熟人电话”，张大爷第一次去乡卫生院时，村医实习生没提前联系，导致“人到了没医生”。

需求维度：认知偏差与执行障碍突出调研显示，杨庄村60岁以上老人中，70%认为“没症状就不用吃药”，80%说不清自己的血压控制目标；张大爷的女儿虽每月打钱，但觉得“老人有医保就行”，没意识到日常管理的重要性；村里的健康教育课一年4次，全是“念文件”，张大爷说“听着像天书，听完就忘”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出三个核心问题：

资源配置“最后一公里”梗阻村医“一人多岗”导致服务碎片化，设备药品“有量无质”，无法满足慢病管理的精准需求。就像王医生说的：“我也想每天去张大爷家量血压，但我还得管200多个老人的体检、100多户的家庭医生签约，哪有时间？”

服务协同“中梗阻”待解县乡村三级资源像“三根断了的线”——信息不通、责任不清、联动不畅。乡卫生院的公卫科科长坦言：“我们和村卫生室的数据要手动抄，有时候村医填错了，我们还得重新入户，效率低得很。”

需求响应“错位”与“滞后”服务供给停留在“完成任务”层面，没真正考虑农民的生产生活规律（比如农忙时没时间看病）、文化水平（比如大字不识的老人需要图文化指导）、经济承受力（比如张大爷舍不得买电子血压计）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张大爷的案例和共性问题，我们以“资源协同”为核心，在L县开展了为期1年的试点，目标明