农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源整合策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍：王庄村的“看病地图”03护理评估：可及性的四个维度扫描04护理诊断：资源碎片化的“症结”在哪？05护理目标与措施：资源整合的“破局之道”06并发症的观察及护理：整合过程中的“暗礁”与应对07健康教育：从“要我健康”到“我要健康”的蜕变08总结：脚下有泥，心中有光目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源整合策略课件

01前言

前言作为在基层公共卫生岗位摸爬滚打了12年的“老乡镇”，我太清楚农村公共卫生服务的“痛”与“盼”了。记得2011年刚到乡卫生院报道时，跟着王医生去20里外的李家庄做孕产妇随访，山路颠簸了两个多小时，到村头时正赶上张婶抱着发烧的孙子往村口跑——村里没卫生室，最近的诊所也在5里外的邻村。那天张婶抹着泪说：“要是村卫生室能看点小病，娃也不至于烧得这么厉害。”这句话像根针，扎在我心里。

这些年，随着“健康中国”战略推进，农村公共卫生服务网络逐步完善，但“最后一公里”的梗阻依然存在：有的村卫生室设备停在“老三件”（血压计、听诊器、体温计），有的村医连电子健康档案系统都不太会用；留守老人慢性病管理靠“想起来就测”，儿童疫苗接种漏种率在偏远村仍有15%……

今天，我想以咱们这片山区5个乡镇的实践为例，从“可及性”这个核心出发，聊聊我们是怎么摸着石头过河，把散落在田间地头的服务资源串成线、织成网的。

02病例介绍：王庄村的“看病地图”

病例介绍：王庄村的“看病地图”去年春天，我们团队选了辖区内典型的王庄村做“可及性诊断”。这个村126户，487人，60岁以上占38%，青壮年外出务工率72%，是典型的“老人村”。

我们先画了张“看病地图”：村卫生室在村东头，两间砖房，设备有血压计、血糖仪（2018年配的，很少用）、常规感冒药；最近的乡卫生院12公里，山路车程40分钟；县医院45公里，班车每天两趟，错过就得搭农用车。

村民老李头的情况最典型：72岁，高血压3级，合并糖尿病。过去3年里，他只在2021年乡卫生院下乡体检时测过血压，2022年因头晕摔倒送县医院才确诊糖尿病。问他为啥不去村卫生室，他挠头说：“村医老周去年去县里培训半年，回来后说要给我建档，可我不识字，他又忙，这事就搁下了。测血糖得去乡卫生院，坐车贵，还得早起，娃们不在家，我懒得跑。”

病例介绍：王庄村的“看病地图”类似老李头的例子，王庄村有23位高血压患者、11位糖尿病患者。更让人心急的是，去年秋季麻疹疫苗查漏补种，全村应种儿童37人，实际接种22人——15个孩子的家长说“不知道有这回事”，5个说“卫生室通知时娃跟爷爷奶奶在山上摘茶，没赶上”。

这张“看病地图”上的每一个断点，都是可及性不足的注脚：地理距离远、服务信息不通、资源能力弱、经济成本高……

03护理评估：可及性的四个维度扫描

护理评估：可及性的四个维度扫描从王庄村的案例延伸到整个辖区，我们用“可及性四维评估法”（地理、经济、服务、认知）做了系统梳理，发现问题像藤蔓一样相互交织。

地理可及：“最后一公里”的物理阻隔辖区5个乡镇，38个行政村，其中12个村距离最近的卫生院超过10公里，6个村通村路是未硬化的土道，雨季塌方、冬季结冰是常态。村卫生室虽全覆盖，但21个村卫生室面积不足20㎡，8个没有独立诊疗室，药品储备常年只有10-15种（政策要求至少60种）。

经济可及：隐性成本压垮“小钱”新农合报销比例虽达70%，但农村居民人均可支配收入仅为城镇的38%。我们做过调研：去乡卫生院看病，往返车费10元（占日收入1/5）、误工费50元（农忙时更高），再加上检查费，一次普通感冒得花100多。对年人均收入刚过万元的家庭来说，这不是“小钱”。

服务可及：能力与需求的错位全乡32名村医，50岁以上占65%，大专学历仅3人，能熟练操作电子健康档案系统的不足10人。去年全乡65岁以上老人健康管理率62%，但规范管理率（每年4次随访、1次体检）仅38%——不是不想管，是村医说不清“空腹血糖控制目标”，填不好“生活方式干预表”。

认知可及：健康意识的“信息鸿沟”入户调查显示，45%的村民不知道“国家基本公共卫生服务项目”包括哪些内容，67%的老人认为“没症状就不用体检”，32%的家长误以为“二类疫苗可打可不打”。更棘手的是，留守老人依赖“偏方”，比如用艾灰敷伤口、用白酒擦退烧，去年就有2位老人因伤口感染送县医院。

04护理诊断：资源碎片化的“症结”在哪？

护理诊断：资源碎片化的“症结”在哪？这些问题不是孤立的，就像拧成一股的乱绳，核心是“资源碎片化”——服务供给与需求之间，横亘着“五座山”。

资源布局“散”：条块分割的管理壁垒村卫生室归乡镇卫生院管，家庭医生签约由公卫科负责，中医馆是县中医院对口支援，避孕药具发放属计生专干。各部门有各自的考核指标，导致“签而不约”“约而