农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源配置策略创新课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：制约可及性的四大症结03/护理评估：可及性的多维度体检02/病例介绍：李家庄的健康痛点01/前言06/并发症的观察及护理：守住提升过程中的风险点05/护理目标与措施：资源配置的破局之道08/总结：可及性提升的李家庄启示07/健康教育：让可及性扎根人心目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源配置策略创新课件

01前言

前言去年深冬，我跟着省卫健委的公共卫生服务调研小组，一头扎进了秦巴山区的李家庄。山风卷着雪花打在脸上生疼，可更让人心揪的是在村卫生室见到的场景——68岁的张大爷裹着褪色的蓝布衫，蹲在火炉边搓着手说：娃啊，我这高血压药吃完了，可去镇卫生院得翻两座山，娃们都在外打工，我这把老骨头实在走不动。旁边的村医老周无奈地翻着登记本：我们这卫生室就我一个人，设备就一台血压计、半箱过期的体温计，上次有个孕妇突然肚子疼，我连胎心监护都做不了，只能叫家属找三轮车往镇里送......

这样的场景，在我国广袤的农村地区绝非个例。公共卫生服务可及性，这个听起来专业的术语，实则是每个农村居民最朴素的期盼——生了病能不能就近看、能不能看得起、能不能看得好。它不仅关系着农民的健康福祉，更关乎乡村振兴战略的根基。作为在基层公共卫生领域摸爬滚打了15年的老卫生，我太清楚：要破解农村公共卫生服务的最后一公里难题，必须先搞清楚可及性的现状，再谈资源配置的创新。今天，我就以李家庄的实践为例，和大家聊聊这个话题。

02病例介绍：李家庄的健康痛点

病例介绍：李家庄的健康痛点李家庄位于秦巴山区深处，下辖6个自然村，户籍人口1237人，其中60岁以上占38%，留守妇女儿童占22%，是典型的空心村。2022年我们入户调研时，这里的公共卫生服务现状用捉襟见肘形容毫不夸张：

地理可及性差：最远的王沟组距离村卫生室8.3公里，全是盘山小路，步行需2小时，农忙时连三轮车都叫不到；

资源配置薄弱：村卫生室面积仅20㎡，除血压计、听诊器外无其他设备，药品目录仅32种（国家标准80种）；

人力严重不足：村医仅1名（58岁，执业助理医师，近5年未参加县级以上培训），镇卫生院下派医生每月仅来2次；

病例介绍：李家庄的健康痛点服务覆盖缺口大：65岁以上老人健康管理率仅41%（全国平均78%），0-6岁儿童健康检查率53%，孕产妇系统管理率仅37%；

居民认知滞后：问卷调查显示，72%的村民不知道基本公共卫生服务包含哪些内容，43%认为没病不用体检。

记得有天傍晚，我们跟着老周去王沟组随访高血压患者王奶奶。山路坑洼，老周背着药箱深一脚浅一脚，手机手电筒的光在山路上摇晃。王奶奶见到我们时，正蹲在灶前烧火，锅台上摆着半瓶不知哪来的降压药。她抹着眼泪说：我也想按时体检，可走不动啊，要是村卫生室能上门就好了......那一刻，我攥着笔记本的手直发烫——这些真实的健康痛点，就是我们要攻克的堡垒。

03护理评估：可及性的多维度体检

护理评估：可及性的多维度体检要提升可及性，首先得给现状做个全面体检。我们参照《国家基本公共卫生服务规范》和世界卫生组织可及性五维度模型（地理、经济、生理、心理、时间），对李家庄进行了系统评估：

资源可及性：巧妇难为无米之炊硬件方面，村卫生室面积、设备、药品均未达标；软件方面，村医年龄偏大、知识老化，镇-村联动机制缺失（镇卫生院下派医生无固定排班表，村民常白跑）。

地理可及性：山路隔断健康路6个自然村中，4个距离卫生室超过5公里，且无公共交通。我们用GPS测量发现，村民到最近服务点的平均时间为78分钟（理想值应≤30分钟），雨雪天气则翻倍。

经济可及性：小钱难倒庄稼汉虽然基本医保覆盖率达98%，但门诊自费部分对低收入家庭仍有压力。调研中，23%的村民表示感冒发烧能扛就扛，17%因往返车费放弃体检（单次车费15-30元，相当于日均收入的1/3）。

服务质量可及性：信任比设备更重要村民对村医的信任度仅51%（主要顾虑是老周只会看感冒），对镇卫生院的满意度67%（抱怨排队久、态度差）。这直接导致小病拖成大病——比如李大叔的糖尿病，因不信任村医没按时监测，两年后出现视网膜病变。

认知可及性：健康意识在山坳里沉睡健康教育形式单一（仅每年2次村广播），内容脱离实际（比如讲高脂血症，村民连血脂是啥都不清楚）。我们做了个小测试：让村民画健康的人，70%画的是能干活、不咳嗽，没人提到定期体检控制血压。

04护理诊断：制约可及性的四大症结

护理诊断：制约可及性的四大症结基于评估结果，我们梳理出李家庄公共卫生服务可及性的核心问题，这些问题在中西部农村具有普遍性：

资源配置重硬件轻软件近年村卫生室标准化建设投入大，但设备使用率低（比如李家庄的血糖仪，因村医不会用，成了摆设）；药品配送不精准（村民需要的降压药常断货，而清热解毒类药积压）。

服务模式