农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源衔接策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育：让资源衔接“入脑入心”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务资源衔接策略课件

01ONE前言

前言我在基层卫生系统工作了整整15年，从乡镇卫生院的护士到负责公共卫生项目的管理者，最深刻的感受是：农村公共卫生服务的“最后一公里”，难在“衔接”二字。记得2021年冬天，我跟着村医老杨去给独居的张奶奶送高血压药，她攥着药盒问我：“闺女，这药和上个月县医院开的不一样，能换着吃吗？”老杨翻出登记本，上面只记了“血压160/100mmHg”，县医院的诊疗记录、用药调整建议一概没有。那一刻我突然意识到：农村居民不是没有健康需求，而是需求与资源之间像被一层“玻璃门”隔着——看得见、够不着，缺的正是资源衔接的“钥匙”。

公共卫生服务可及性，是衡量健康公平的核心指标。对农村地区而言，它不仅关乎“有没有卫生室”“有没有村医”，更关乎县、乡、村三级资源能否“串成线”“织成网”。2023年国家卫健委的数据显示，我国农村地区每千人口村医数已达1.1人，

前言但基层首诊率仅58%，远低于城市；65岁以上老年人高血压规范管理率不足60%，其中因“信息断档”“转诊不畅”导致的管理失效占比超30%。这些数字背后，是无数像张奶奶这样的老人，因为资源衔接不畅反复往返医院，或是“小病拖成大病”。

今天，我想用一个真实的病例为切入点，从护理视角梳理农村公共卫生服务可及性的痛点，探讨资源衔接的具体策略——因为所有提升策略的终点，都该是让农民兄弟能“少跑腿、少花钱、少担惊”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在XX县XX乡开展公共卫生服务调研时，全程跟进了68岁的李大爷的健康管理案例。李大爷是村里的低保户，独居，有10年高血压病史，2022年11月因“头晕、乏力1周”到乡卫生院就诊，测得血压185/110mmHg，随机血糖8.2mmol/L（未空腹），乡医初步诊断“高血压3级（极高危）”“糖尿病待排”，建议转诊县医院进一步检查。

但李大爷的后续轨迹却充满波折：

第一次转诊：乡医开了转诊单，但未同步既往用药记录（长期服用卡托普利25mgbid），县医院门诊医生因未掌握基层用药信息，直接调整为氨氯地平5mgqd，未说明

病例介绍换药注意事项；

回家后：李大爷因心疼车费（往返30元，占当月低保的5%），未按要求2周后复查，自行按原剂量服用卡托普利，1个月后出现干咳（卡托普利副作用），误以为“感冒”，未告知村医；

2023年2月：因“突发胸痛3小时”被邻居送县医院，诊断为“不稳定型心绞痛”，冠脉CT显示前降支狭窄70%，需住院治疗。

这个病例像一面镜子，照见了农村公共卫生服务可及性的多重短板：基层与上级医院信息“断链”、转诊后随访“断线”、患者因经济/交通障碍主动放弃后续管理、健康知识匮乏导致自我监测缺失。而这些问题的核心，正是服务资源衔接的“断裂带”。

03ONE护理评估

护理评估以李大爷的案例为样本，结合全乡200份农村居民健康档案、15场村卫生室访谈记录，我们从“资源可得性”“服务可及性”“利用障碍”三个维度展开评估：

资源可得性：“有”但“散”硬件资源：全乡12个村，每村1所卫生室（面积15-20㎡），配备血压计、血糖仪、急救箱，但2台血糖仪因未定期校准（县疾控中心下拨后无后续维护）无法使用；01人力资源：村医14名（年龄45-65岁，平均52岁），其中仅3人有执业助理医师资格，9人仅有“乡村医生证”，知识更新依赖每年1次的县卫健委培训（2022年因疫情改为线上，参与率不足50%）；02信息资源：县、乡、村三级使用不同的信息系统（县医院用HIS系统，乡卫生院用区域卫生信息平台，村卫生室用手工登记本），数据未打通，李大爷的用药记录、转诊信息需靠患者自带纸质单传递。03

服务可及性：“近”但“远”地理可及性：全乡最远的村到乡卫生院18公里，通村公路为砂石路（雨天泥泞），公共交通每天仅1班（早8点、晚5点），李大爷从家到乡卫生院需步行1小时到路口等车；时间可及性：村卫生室开放时间为8:00-17:00（无夜间值班），乡卫生院门诊时间8:00-12:00、14:00-17:00（午休2小时），与农民“早出晚归”的劳作时间错位；经济可及性：李大爷单次乡卫生院门诊自付15元（医保报销后），县医院门诊自付50元，住院押金1000元（需借），交通费、误工费（请假帮工）进一步加重负担。

利用障碍：“知”与“行”的鸿沟1健康认知：60岁以上村民中，仅18%能准确说出“高血压诊断标准”，35%认为“没症状就不用吃药”（李大爷曾因“血压降下来就停药”导致波动）；2信任障碍：42%的村民