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宫内节育器具放置操作规程

【适应证】

1.育龄妇女自愿要求放置IUC且无禁忌证者。

2.用于要求紧急避孕并愿意继续以IUD避孕且无禁忌证者。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

（1）妊娠或可疑妊娠者。

（2）生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播感染等，未经治疗及未治愈者。

（3）3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUS除外）或不规则阴道出血者。

（4）子宫颈内口过松、重度撕裂（固定式IUD例外）及重度狭窄者。

（5）子宫脱垂Ⅱ度以上者。

（6）生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫者。

（7）子宫腔深度＜5.5cm，＞9cm者（人工流产时、正常阴道分娩及剖宫产后例外）。

（8）人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。

（9）阴道分娩时或剖宫产时胎盘娩出后存在潜在感染或出血可能者。

（10）合并各种较严重的全身急、慢性病患者。

（11）伴有铜或相关药物过敏史者。

2.相对禁忌证

（1）产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

（2）葡萄胎史未满2年者慎用。

（3）有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮－IUS及含吲哚美辛（消炎痛）IUD例外）。

（4）生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

（5）中度贫血Hb90g/L者慎用（左块诺孕酮－IUS例外）。

（6）有异位妊娠史者慎用。

【放置时机】

1.非孕期，月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置。含铜IUD选择月经干净后3～7天，左炔诺孕酮－IUS多选择月经期放置。月经干净后应禁房事。

2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。

3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。早孕期药物流产当天胎囊排出后立即清宫后亦可立即放置。

4.自然流产正常转经后、药物流产恢复2次正常月经后择期放置。

5.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。

6.产后42天恶露已净，子宫恢复正常者。根据会阴伤口和剖宫产瘢痕愈合情况选择放置。

7.带铜IUD用于紧急避孕，不受月经周期时间限制，需在无保护性交后5天内放置。

注：根据美国CDC产后避孕的医学标准、英国NICELARC指南及WHO医学选用标准和计划生育服务提供者手册，IUC放置时间均可在产后4周以后（包括剖宫产）。

【术前准备】

1.询问病史和月经史，特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人工流产或剖宫产史、长期服用避孕药物史等。

2.做体格检查、妇科检查。进行血常规或血十四项、乙肝表面抗原和丙肝病毒抗原抗体、梅毒及HIV抗体检验、阴道分泌物检查。

3.做好术前咨询，详细介绍该避孕方法的特点，例如：隶属长效可逆、高效的避孕方法，使用便利，不同类型IUC及预计的使用期限，放置操作和实际使用中可能发生手术风险和常见的副作用，以及随访的重要性等。受术者知情并签署手术同意书。

4.测量血压、脉搏、体温，术前24小时内2次体温测量超过37.5℃者暂不放置。

5.受术者术前排空膀胱。

6.检查手术包和节育器具的有效灭菌日期。

【手术步骤】

1.手术必须在手术室进行。术者应穿手术衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。

2.受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。

3.常规铺垫消毒治疗巾、套腿套、铺孔巾。

4.妇科检查核查子宫大小、位置，倾曲度及附件情况后，更换无菌手套。

5.应用窥器扩张阴道，暴露阴道和宫颈，拭净阴道内黏液。

6.消毒阴道（包括阴道穹隆部）子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。拭净黏液后，消毒宫颈管。

7.子宫探针沿子宫腔走向探测宫腔深度。遇有剖宫产史和子宫颈管异常或手术史，应探查子宫颈管长度。

8.根据宫颈口的松紧和选用IUC的种类与型号大小，决定是否扩张宫颈口。如宫型IUD、y型IUD、金塑铜IUD、药铜165IUD等，应扩至5.5~6号。

9.撕开选用的IUC外包装袋，取出IUC。有尾丝者测量尾丝总长度。将准备放置的IUC告知受术者，并示以实物。

10.缓缓牵拉宫颈，适当矫正子宫轴线。

11.置入IUC时参照的相应产品说明书操作。

（1）宫铜型IUD——使用内藏式放置器放置：

1）手持带有宫铜型IUD放置器，取水平位，将套管上带有缺口的一面向下。

2）将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管），使IUD露出套管顶端呈圆钝状。

3）将限位器上缘移至宫腔深度的位置。

4）置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。

5）放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。

（2）宫铜型IUD——套管式放置叉放置：

1）将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。

2）将套管叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。

3）带IUD的放置器沿宫腔