宫内节育器具取出操作规程.docxVIP

宫内节育器具取出操作规程

【适应症】

因不良反应或并发症须取出者。

带器妊娠（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）者。

要求改用其他避孕方法，或到期需更换。

绝经过渡期月经紊乱者，或已闭经6个月以上者。

阴道异常出血者。

计划妊娠、不需继续避孕者。

【禁忌症】

1.全身情况不佳无法适应手术或处于疾病急性期者暂不适宜手术，待好转后择期进行。

2.并发生殖道炎症时，应在抗感染治疗后再实施IUC取出；情况严重者亦可在积极治疗抗感染的同时取出IUC。

【取出时机】

1.月经干净后7天内为宜，禁房事。

2.如因子宫异常出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术前、术后预防性应用抗生素。

3.更换IUC者，可在取出IUC后立即另换一个新IUC，或于取出后待正常转经后再放置。

4.因带器早期妊娠，应在人工流产术同时取出IUC，可根据IUC所在部位，先行取器后进行吸压吸引术或钳刮术，或先行吸压吸引术或钳刮术后再取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUC是否随之排出，如未排出，可在超声波导视下清宫同时试取，或在流产后3个月，或转经后再取。

5.带器异位妊娠，应在术中或术后出院前取出IUC。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。

【术前准备】

1.术前咨询，了解取器原因以及健康状况。受术者知情并签署手术同意书。

2.取器前，应了解IUC种类（包括活性金属部分的完整性）及位置。

3.常规测量体温、脉搏、血压等体检以及妇科检查。

4.辅助检查：超声检查，X线检查，心电图。

5.实验室检查，血常规、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体、梅毒及HIV抗体，阴道分泌物检查。

6.术前排空膀胱（术中超声监测例外）。

【手术步骤】

手术必须在手术室进行。

1.无尾丝IUC

(1)~（8）同本章宫内节育器具放置手术步骤1~8。

（9）探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUC在宫腔内的位置。

（10）根据宫颈口状况和所放置IUC的种类，酌情扩张宫颈口。

（11）用取出器（取环钩或取环钳）钩住IUC的下缘或钳夹IUC的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫颈口，切勿强拉，以免损伤宫壁。

（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。

（13）环形IUC部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以减少残留发生。同时核查金属螺旋结构内塑料支架或铜段等。

（14）如IUC嵌顿、断裂、残留，可在超声波导视下利用取器钳、小号胎盘钳或无齿卵圆钳取出，亦可在宫腔镜下取出。

(15)IUC异位于子宫外者，应在腹腔镜下或实施开腹手术取出。

2.有尾丝IUC

(1)~（8）同本章“第一节宫内节育器具放置”手术步骤1~8。

（9）用卵圆钳在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUC。

（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUC取出法取出。

(11)T形节育器横臂、纵臂嵌顿宫颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用取环钳或小号胎盘钳或无齿卵圆钳夹住T形节育器纵臂略上推，然后旋转同时牵拉出。

凡取出成拉丝状或断裂的IUC应核对是否完整。取出的IUC应示以受术者并告知。

【术后处置】

1.填写IUC取出术记录。

2.告知受术者注意事项

（1）一般术后休息1天。

（2）术后2周内禁止性交及盆浴。

（3）需要继续避孕者，应尽快落实高效避孕措施。

【注意事项】

1.绝经时间较长者的取器或估计取器有一定困难者，应在有条件的医疗保健机构实施手术操作。应酌情在术前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUC。

2.取器失败或断裂、残留病例建议住院实施再次取出手术。