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钳刮术操作规程

【适应证】

1.妊娠10~14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.孕妇因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3.其他流产方法失败者。

【禁忌证】

同本章“第一节负压吸引术”。

【术前准备】

1.需收入院手术。

2.术前准备同本章“第一节负压吸引术”术前准备1～7。

3.宫颈准备

（1）机械扩张法：术前阴道擦洗上药2～3天。在术前16～24小时，用16~18号专用无菌带气囊导尿管1根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于阴道后穹窿处。

（2）无药物禁忌证者可采用药物法准备宫颈（任选一种）：①术前2小时口服或阴道后穹隆放置米索前列醇200~400μg；②术前1～2小时阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5～1mg。

【手术步骤】

1~7与本章“第一节负压吸引术”手术步骤相同。

8.用8号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。

9.取胎盘

（1）用卵圆钳沿子宫前壁或后壁逐渐滑入达宫底。

（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。

（3）夹住部分胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。

10.取胎体时，保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，也可先去胎体后取胎盘。

11.钳出胎头后才能使用宫缩剂。

12.保留取出的胎块，手术结束时核对胎儿及附属物是否完整。

13.用中号刮匙或6~7号吸管清理宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。

14.观察宫腔有无活动出血和子宫收缩情况。

15.用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。

16.填写手术记录。

【术后处置】

同本章“第一节负压吸引术”。术后休息按国家规定。

【注意事项】

1.凡进入宫腔的任何器械严禁触碰阴道壁，以防感染。

2.胎儿骨骼通过子宫颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。

3.术毕，检查宫缩和出血情况，出血较多时给予宫缩剂。

4.警惕羊水栓塞。