精神病性障碍的临床处理.pptVIP

精神病性障碍的临床处理;精神病性障碍的临床处理;第一节基本原则和注意事项;第一节基本原则和注意事项;第一节基本原则和注意事项;三、制定药物治疗方案

;3.循证择药原则每一次选药，包括每一次剂量调整都应该有理由，为什么是这样，为什么不那样？理由来自医生对患者的症状特点、病程得点、躯体状况、既往用药情况、服药依从性、该药的药理学特点、当前研究进展、家庭经济状况的因素做出的综合判断。

4.方案具体化药物治疗的方案要细致而具体，比如：预期治疗剂量、加药速度、疗程以及疗效不佳时的应对策略等。

5.兼顾长短期利益，即所谓“全病程治疗”的思路

6.平衡剂量、疗效、副作用药物的疗效与副作用永远是一对矛盾，就像一架天平的两端，此落彼长。;四、心理社会干预方案（续）;五、与患者和家属商讨治疗方案、达成共识;第二节精神病性障碍临床处理案例分析;2004年4月，服用利培酮，日高量4mg/d，2个月后被人议论的感觉没有了，言语仍夸大离奇。坚持服药。2005年2月，患者体重明显增加且白天困倦，换用五氟利多20mg/w，合并利培酮3mg/d，治疗1个月，出现不自主伸舌、挤眼。医生考虑迟发性运动障碍（Td），渐停利培酮，改为喹硫平（舒思）400-600mg/d，1个月后，TD未见改善，故停用五氟利多。2005年6月首次住院，诊断“精神分裂症，迟发性运动障碍？”，舒思日高达900mg，合并异丙嗪75mg/d治疗，住院3个月，出院时不自主动作消失，但仍言语夸大。同年病情反复，无端认为周围人议论自己丑，家里被装了监视器。;2005年12月第二次住院，将舒思换为奥氮平，加至20mg/d时，感到被人议论的症状减轻，但再次出现脸和嘴的不自主抽动，走路不稳。入院第8周，将奥氮平改为氯氮平200mg/d，治疗2个月，不自主动作未见改善，且有加重的趋势，渐停氯氮平改为喹硫平（思瑞康）1100mg/d治疗。2006年9月出院时被人议论的感觉减轻，TD消失，言语夸大未见明显改善。2007年9月，患者在门诊行无抽搐电休克治疗13次，感觉记忆力下降，脑子变笨了。2个月后恢复，言语仍夸大，但被人议论现象消失。2009年以来，患者时常谈论自己要组建“网络工会”，自己是书记，逢人便要人家的QQ号，宣称他们是自己的会员，于2009年5月31日第三次住院，思瑞康800mg/d合并奥氮平15mg/d治疗。;案例分析一;案例分析一;案例分析二;案例分析二;二、制定药物治疗方案的案例;案例分析三;案例分析三（续）;案例分析三（续）;案例分析三