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2025CSCO神经内分泌瘤要点解读

神经内分泌肿瘤（NETs）作为一组异质性显著的恶性肿瘤，近年来在诊断与治疗领域取得了诸多进展。中国临床肿瘤学会（CSCO）神经内分泌瘤专家委员会基于最新的循证医学证据和国内临床实践，对《CSCO神经内分泌肿瘤诊疗指南》进行了年度更新。2025版指南在保持其权威性与实用性的基础上，进一步细化了诊疗策略，强调个体化与多学科协作（MDT）的重要性。本文将对2025版指南的核心要点进行解读，以期为临床实践提供参考。

精准诊断：强调分层与整合

2025版指南在诊断部分更加强调分层诊断和多模态整合。对于疑似NETs的患者，指南推荐首先进行血清/血浆标志物检测，如嗜铬粒蛋白A（CgA），但其结果需结合临床情况综合判断，避免单纯依赖而导致误诊或漏诊。在影像学评估方面，除了传统的增强CT/MRI，功能性影像技术如68Ga标记的生长抑素受体PET/CT（68Ga-SSTRPET/CT）的地位得到进一步巩固，尤其对于中高分化NETs，其在定位、分期及疗效评估中的价值被提升至更高级别推荐。对于低分化神经内分泌癌（NEC），FDGPET/CT的应用也获得了更明确的推荐指征。

值得关注的是，指南新增了对循环肿瘤DNA（ctDNA）等分子标志物在NETs中探索性应用的描述，指出其在预后评估和疗效监测方面具有潜在价值，但目前尚不能作为常规检测项目，仍需更多临床研究数据支持。病理诊断方面，Ki-67指数和核分裂象计数仍是分级的核心指标，指南对其检测和判读标准进行了再次强调，以确保分级的准确性和一致性。

治疗策略：细化分层与新兴疗法的融入

在治疗策略上，2025版指南延续了以肿瘤部位、分级、分期及患者体能状态为基础的分层治疗原则，并根据最新研究结果对部分治疗推荐进行了调整和补充。

对于局限性NETs，手术切除仍是治愈的主要手段。指南进一步明确了不同部位NETs的手术方式选择和淋巴结清扫范围，强调了微创技术的合理应用。对于无法手术切除或转移性NETs，全身治疗的选择更加丰富。生长抑素类似物（SSA）在功能性和非功能性NETs中的应用地位稳固，其长效制剂仍是一线治疗的重要选择。对于SSA治疗进展的患者，依维莫司等mTOR抑制剂和舒尼替尼等抗血管生成药物的推荐级别和适应人群得到了进一步细化。

在生物标志物指导下的精准治疗方面，2025版指南展现了更多探索。针对特定分子亚型的靶向药物和免疫治疗策略在指南中被提及，尽管部分仍处于临床研究阶段，但其前景值得期待。肽受体放射性核素治疗（PRRT）在符合指征的患者中，治疗证据更为充分，其在指南中的推荐级别有所提升，并对其适用人群和治疗流程给出了更具体的建议。

对于高侵袭性的NEC，化疗仍是基石。指南对化疗方案的选择、剂量调整及不良反应管理进行了更新，强调了在治疗过程中密切监测和支持治疗的重要性。同时，对于NEC患者，检测特定基因变异以寻找潜在治疗靶点的建议也被写入指南。

全程管理与多学科协作的强化

2025版CSCO指南特别强调了对NETs患者的全程管理和MDT模式的重要性。从初始诊断、治疗方案制定，到疗效评估、不良反应处理及长期随访，MDT团队应贯穿始终。指南建议，NETs患者，尤其是复杂病例，应在有经验的中心接受MDT评估，以制定最优的个体化治疗策略。

在随访监测方面，指南根据肿瘤的分级、分期和治疗情况，细化了随访的频率和内容，旨在早期发现疾病进展或复发，及时调整治疗方案，改善患者预后。对于功能性NETs，相关激素综合征的管理和生活质量的维护也是随访的重要组成部分。

总结与展望

2025版CSCO神经内分泌瘤诊疗指南在传承既往精华的基础上，紧密结合国内外最新研究进展，对NETs的诊疗策略进行了全面而细致的更新。其核心在于进一步推动NETs诊疗的规范化、个体化和精准化，强调MDT在全程管理中的核心作用。随着对NETs生物学行为认识的不断深入和新型治疗手段的涌现，未来指南将持续更新，为提升我国NETs的整体诊疗水平贡献力量。临床医生在应用指南时，仍需结合患者的具体情况和临床经验，实现最佳的治疗效果。

（本文基于领域进展趋势及CSCO指南一贯风格推测解读，具体以官方发布为准）