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膜性肾病个案护理

一、病例介绍

患者李某，男性，45岁，因“双下肢水肿伴泡沫尿1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。自行服用“利尿剂”（具体不详）后水肿略有减轻，但泡沫尿无明显改善。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：尿常规示尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.8g；血生化示白蛋白22g/L，总胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；自身抗体谱、肿瘤标志物等检查均未见明显异常；肾脏穿刺活检病理提示膜性肾病Ⅰ期。

二、护理评估

（一）生理评估

水肿情况：双下肢中度凹陷性水肿，皮肤紧张发亮，按压后凹陷恢复时间约5秒。

营养状况：患者白蛋白水平较低，存在营养不良风险。食欲尚可，但因水肿导致活动不便，进食量略有减少。

生命体征：血压偏高，为145/90mmHg，其余生命体征平稳。

肾功能：血肌酐、尿素氮在正常范围内，肾功能目前未受明显影响。

（二）心理评估

患者因对疾病缺乏了解，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪。表现为情绪低落，对治疗缺乏信心，睡眠质量下降。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况一般。妻子对其关心照顾，但因工作原因不能时刻陪伴。患者社交活动减少，担心疾病影响工作和生活。

三、护理诊断

体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿导致蛋白质丢失过多有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧及治疗费用的压力有关。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤组织缺氧、营养不良有关。

知识缺乏：与对膜性肾病的病因、治疗及护理知识不了解有关。

四、护理目标

患者水肿明显减轻或消退，24小时尿量维持在1500ml以上。

患者白蛋白水平逐渐升高，营养状况得到改善。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮等并发症发生。

患者及家属掌握膜性肾病的相关知识和自我护理方法。

五、护理措施

（一）体液过多的护理

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。卧床期间可适当进行床上活动，如踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成。待水肿减轻后，逐渐增加活动量。

饮食护理：给予低盐、低脂、优质蛋白饮食。限制钠盐摄入，每日食盐量不超过3g；避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。优质蛋白以动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日摄入量为0.8~1.0g/kg体重。同时，注意补充维生素和膳食纤维，保持大便通畅。

用药护理

利尿剂：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，每日1次。用药期间密切观察患者的尿量、水肿变化及电解质情况，防止出现低钾血症、低钠血症等不良反应。如患者出现乏力、腹胀、心律失常等症状，及时报告医生处理。

降压药：患者血压偏高，遵医嘱给予缬沙坦80mg口服，每日1次。用药期间监测血压变化，避免血压过低导致头晕等不适。

病情观察：准确记录出入量，尤其是尿量的变化。每日测量体重、腹围，观察水肿的消长情况。定期复查血生化，了解电解质及白蛋白水平。

（二）营养失调的护理

饮食指导：根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食方案。增加优质蛋白的摄入，如每日1个鸡蛋、250ml牛奶、50g瘦肉。同时，注意补充足够的热量，每日摄入热量为30~35kcal/kg体重，以碳水化合物为主，如米饭、面条等。

营养监测：定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况的改善情况。如患者白蛋白水平持续偏低，可遵医嘱给予静脉输注白蛋白治疗。

口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。指导患者饭后漱口，早晚刷牙，使用软毛牙刷，避免损伤口腔黏膜。

（三）焦虑的护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心的感受和需求。向患者讲解膜性肾病的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有更全面的了解，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和关心。指导家属与患者共同参与治疗和护理过程，增强患者的信心。

（四）皮肤完整性受损的护理

皮肤清洁与保护：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受摩擦和刺激。指导患者穿宽松、柔软的棉质