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喉阻塞病人的护理措施

一、喉阻塞的护理原则

喉阻塞是喉部或邻近器官病变导致喉部气道变窄或阻塞，引起呼吸困难甚至窒息的危急病症，护理需遵循紧急救治优先、病因治疗为主、气道管理核心、整体支持为辅的原则，具体如下：

快速解除气道梗阻：将保持气道通畅作为首要目标，根据阻塞程度（Ⅰ-Ⅳ度）采取阶梯式干预措施，如吸氧、气管切开、环甲膜穿刺等。

病因针对性护理：针对炎症、异物、肿瘤、外伤等不同病因，配合医生实施对应护理，如炎症患者加强抗感染护理，异物患者做好术前准备。

动态病情监测：持续观察呼吸、血氧、意识状态，及时识别病情恶化信号（如“三凹征”加重、发绀）。

整体支持治疗：通过营养支持、心理干预、并发症预防等，提升患者耐受性与康复效果。

二、喉阻塞的评估要点

准确评估是制定护理方案的基础，需从阻塞程度、病因、全身状态三方面综合判断：

（一）阻塞程度评估（按呼吸困难分级）

分级

临床表现

护理重点

Ⅰ度

安静时无明显呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难、喉鸣及胸廓软组织凹陷

密切观察，避免刺激，准备急救设备

Ⅱ度

安静时即有轻度吸气性呼吸困难，活动后加重，但无烦躁不安等缺氧症状

半坐卧位，持续吸氧，限制活动

Ⅲ度

吸气性呼吸困难明显，“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）显著，出现烦躁不安、面色苍白、心率加快

紧急准备气管切开，持续监测血氧

Ⅳ度

呼吸极度困难，坐卧不安、面色发绀或苍白、出冷汗、大小便失禁、意识模糊，最终呼吸心跳停止

立即行环甲膜穿刺/切开，开放气道

（二）病因评估

通过病史、体征及辅助检查明确病因：

急性炎症：如急性喉炎、会厌炎，常伴发热、咽喉疼痛，儿童多见。

异物梗阻：有明确异物吸入史，突发呛咳、呼吸困难。

肿瘤：如喉癌，伴声音嘶哑、吞咽困难，病程渐进性加重。

外伤：喉部挫伤、切割伤，伴颈部肿胀、皮下气肿。

过敏反应：接触过敏原后突发喉水肿，伴皮肤瘙痒、荨麻疹。

（三）全身状态评估

生命体征：监测体温（炎症患者常升高）、心率（缺氧时加快）、血压（晚期下降）、血氧饱和度（90%提示严重缺氧）。

意识状态：烦躁→嗜睡→昏迷，提示缺氧程度加重。

伴随症状：如咳嗽、咳痰（判断是否有分泌物阻塞）、吞咽困难（评估进食风险）。

三、喉阻塞的紧急处理

喉阻塞进展迅速，Ⅲ度及以上阻塞需立即启动急救流程，具体措施如下：

（一）紧急开放气道

环甲膜穿刺/切开：适用于Ⅳ度阻塞或无法立即气管切开的情况。

操作：定位环甲膜（甲状软骨与环状软骨之间的凹陷），用粗针头垂直刺入，或切开皮肤后插入气管套管，快速建立临时气道。

护理：穿刺后固定针头，避免移位；切开后立即吸氧，准备后续气管切开术。

气管切开术护理：

术前：协助医生备皮、消毒，准备气管切开包、呼吸机、吸引器。

术中：保持患者头后仰，观察生命体征，及时传递器械。

术后：立即连接呼吸机或吸氧，固定套管（松紧以能伸入1指为宜），观察切口有无出血。

（二）辅助急救措施

高流量吸氧：采用面罩吸氧（氧流量6-8L/min），改善缺氧状态。

药物治疗：遵医嘱使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻喉部水肿，抗生素控制感染，镇静剂（如地西泮）缓解烦躁（Ⅲ度以上阻塞慎用，避免抑制呼吸）。

异物取出：若为异物阻塞，配合医生行喉镜下异物取出术，术前禁食禁水，术后观察有无出血、气胸。

四、喉阻塞的常规护理

（一）气道管理

体位护理：取半坐卧位或高枕卧位，减少颈部压迫，利于气道通畅。

吸氧护理：根据缺氧程度调整氧流量，Ⅰ-Ⅱ度阻塞用鼻导管吸氧（2-4L/min），Ⅲ-Ⅳ度阻塞用面罩高流量吸氧，气管切开患者用人工鼻湿化吸氧。

气道湿化：气管切开患者需保持气道湿润，可通过以下方式：

持续湿化：使用输液泵将0.9%生理盐水以5-10ml/h速度滴入气管套管。

雾化吸入：遵医嘱给予布地奈德、氨溴索等药物雾化，每日2-3次，每次15-20分钟。

吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前给予高浓度吸氧1分钟，动作轻柔（插入深度不超过气管套管末端），每次吸痰时间15秒，避免过度刺激引起喉痉挛。

（二）病情观察

呼吸监测：持续观察呼吸频率、节律、深度，记录“三凹征”变化，使用血氧饱和度监测仪，维持SpO?95%。

循环监测：每15-30分钟测量心率、血压，若心率120次/分或60次/分，提示病情恶化。

意识观察：若患者由烦躁转为嗜睡，需警惕脑缺氧，立即报告医生。

（三）饮食与营养护理

急性期：Ⅰ-Ⅱ度阻塞患者给予温凉流质饮食（如米汤、牛奶），避免辛辣、过烫食物刺激喉部；Ⅲ-Ⅳ度阻塞或气管切开患者禁食，通过静脉营养补充能量。

恢复期：逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食，鼓励少量多餐，保证蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）与维生素摄入，促进伤口愈合。

（四）心理护理

喉阻塞患者常因呼吸困难产生恐惧、焦虑情绪，需：

沟通安抚：用温和语言解释病情与治疗措施