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重症急性胰腺炎护理查房实战指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX;

·疾病概述与流行病学

·快速评估与病情分级

·循环系统监护与管理

·营养支持治疗护理

·并发症预防与护理

·疼痛管理与舒适护理

·重症胰腺炎多器官功能障碍;

疾病概述与流行病学;

疾病定义

重症急性胰腺炎病死率中国年发病率;

胆源性

占45.8%,是重症急性胰腺炎的主要病因，包括胆结石、胆囊炎等。

高脂血症性

占18.5%,高血脂可诱发急性胰腺炎，

需控制血脂水平。;

规范化护理降死亡率

规范化护理可显著降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，幅度高达25.8%。

早期干预减并发症

早期识别并干预可显著降低并发症的发生率，幅度高达

42.3%。

系统化管理短住院

系统化、精细化的管理有助于缩短患者的住院时间，平均缩短4.5天。;

快速评估与病情分级;

轻症AP

无器官功能障碍，无局部或全身并发症，死亡率1%。

中度重症AP

短暂器官功能障碍(48h),局部并发症，死亡率5-10%。

重症AP

持续性器官功能障碍(48h),死亡率15-30%。;

床旁评估

APACHEⅡ评分、SOFA评分、Ranson评分、BISAP评分,用于评估病情严重程度。;

血细胞比容;

循环系统监护与管理;

血流动力学稳定

确保平均动脉压达到65mmHg以上，心率控制在120次/分以内，同时

维持尿量在0.5ml/kg/h以上，以保障组织器官的充分血液灌注。

组织灌注改善

血乳酸水平维持在2mmol/L以下，中心静脉血氧饱和度达到70%以上

,同时毛细血管再充盈时间缩短至2秒以内，以反映组织灌注的改善情况。;

持续管理

为确保液体治疗的有效性，需每4-6小时对液体治疗的效果进行评

估；同时，避免液体超负荷导致的肺水肿等并发症，并适时给予利尿剂以促进体液排出。;

多巴胺

多巴胺具有增强心肌收缩力、扩张血管等多重作用，在特定情况下如并发心率下降时，可作为血管活性药物的优选，以调整血压和心率。;

营养支持治疗护理;

早期肠内营养

入院24-48小时内即应着手实施，主要通过鼻胃管或鼻空肠管进行，旨???确保患者获得充足的营养供给，目标热量设定为25-30kcal/kg/d。

个体化方案

营养支持方案需根据患者的代谢状态灵活调整，实施过程应循序渐进，同时密切监测患者的耐受性，以确保营养支持的安全与有效。;

实施要点

01.

途径选择

在决定营养支持的途径时，若患者的胃功能正常，应首选鼻胃管；若胃排空功能出现障碍，则考虑使用鼻空肠管，以确保营养有效输送。

02.

配方选择

在选择营养配方时，可以根据患者的具体情况选用半要素配方或免疫营养

配方，必要时还可根据患者的个体状况进行个性化调整。

03.

输注方式

营养输注应采取持续方式进行，同时逐步增加输注速度，确保营养液温度

适宜，既满足患者的营养需求，又避免不良反应的发生。;

腹部体征

需密切关注患者的腹部体征变化，如

疼痛、腹胀等，这些体征往往反映了

胰腺及周围组织的状况。

营养指标

包括血清白蛋白、前白蛋白等，这些

指标能够反映患者的营养状况及治疗

效果，需定期进行监测。;

并发症预防与护理;

急性胰周液体积聚

发生率高达35.8%,但多数情况可自然吸收

;定期影像学检查是有效监测手段，确保及时发现问题。

胰腺假性囊肿

18.7%的发生率需警惕，症状性、感染或增

大的囊肿需及时干预，主要通过引流或手术方式治疗。;

01

急性呼吸窘迫综合征

预防重于治疗，采用肺保护性通气策略可降低25.3%的

发生率；治疗则依赖于及时有效的呼吸支持。;

感染并发症

胰腺坏死组织感染

虽然发生率仅为15.8%,但诊断需借助CT引导下穿刺；治疗则多采取积极的抗生素联合引流措施。;

疼痛管理与舒适护理;

评估工具

疼痛评估工具包括数字评分

法(NRS)、面部表情疼痛评分法及行为疼痛评分法，全面评估患者疼痛程度。;

药物选择

阿片类药物作为一线选择，有效缓解重度疼痛；非甾体抗炎药辅助

用药，减轻炎症反应；局部麻醉药在特定情况下使用，提供精准疼痛管理。

给药途径

静脉给药实现快速起效，确保药物迅速到达体内；患者自控镇痛泵

实现个体化调节，根据疼痛程度自我调节药物剂量；多模式镇痛采用联合用药，综合缓解各类疼痛。;

分散注意力

通过音乐疗法、深呼吸练习等方式分散

注意力，减轻疼痛感，促进身心放松，

提高舒适度。

心理支持

提供心理支持与安慰，减轻患者焦虑情

绪，增强疼痛耐受性，促进身心舒适，

提高生活质量。;

重症胰腺炎多器官功能障碍;

治疗策略

针对该患者，需密切监测病情，采取综合治疗