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医院脑梗患者护理措施

脑梗（缺血性脑卒中）是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。在医院环境中，科学、系统的护理措施对于改善患者预后、降低并发症风险、促进功能恢复至关重要。以下从病情监测、基础护理、并发症预防、康复护理、心理护理及健康教育六个核心维度，详细阐述医院脑梗患者的护理要点。

一、病情监测：动态评估，及时预警

脑梗患者的病情变化迅速，尤其是发病后72小时内为脑水肿高峰期，需严密监测生命体征及神经系统功能，为治疗调整提供依据。

1.生命体征监测

意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，每1-2小时记录一次。若患者由清醒转为嗜睡、昏睡或昏迷，或GCS评分下降≥2分，提示病情恶化，需立即报告医生。

瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状、对光反射，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，需紧急处理。

血压管理：脑梗急性期血压升高多为机体代偿反应，一般不急于降压（除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）。需每30分钟至1小时测量一次血压，避免血压波动过大，维持收缩压在140-160mmHg、舒张压在90-100mmHg的相对稳定状态。

体温监测：发热可能由感染（如肺部感染、尿路感染）或中枢性高热引起。若体温＞38.5℃，需采取物理降温（如冰袋、冰帽）或药物降温，同时查找发热原因。

呼吸与血氧饱和度：保持呼吸道通畅，监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?），维持SpO?＞94%。若患者出现呼吸急促、发绀或SpO?下降，需及时给予吸氧或机械通气支持。

2.神经系统功能监测

肢体肌力与肌张力：评估患者四肢肌力（0-5级）和肌张力变化，若患侧肢体肌力突然下降、肌张力增高或出现抽搐，提示可能存在新的梗死灶或出血转化。

语言功能：观察患者语言表达（如失语、构音障碍）和理解能力，通过简单对话、指令动作判断语言功能恢复情况。

吞咽功能：发病24小时内需进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验），若评估为吞咽障碍，需立即采取鼻饲饮食，预防误吸。

二、基础护理：保障舒适，维持生理稳定

基础护理是患者康复的前提，重点在于维持患者基本生理需求，预防感染和压疮等并发症。

1.体位护理

急性期体位：发病后24-48小时内，若患者无明显脑水肿或颅内压增高，可抬高床头15-30°，以促进脑部血液回流，减轻脑水肿。对于昏迷或偏瘫患者，需每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位。

良肢位摆放：为预防关节挛缩和肌肉萎缩，需为偏瘫患者摆放良肢位：

仰卧位：患侧肩部垫软枕，使肩关节外展15-30°，肘关节伸直，腕关节背伸30-45°，手指伸展；患侧髋部垫软枕，膝关节微屈，踝关节保持90°，防止足下垂。

健侧卧位：患侧上肢前伸，肩关节外展，肘关节伸直，腕关节背伸；患侧下肢屈髋屈膝，置于健侧下肢前方，两腿间垫软枕。

患侧卧位：患侧肩部前伸，避免受压，肘关节伸直，腕关节背伸；患侧下肢稍屈，健侧下肢屈髋屈膝置于患侧下肢前方，两腿间垫软枕。

2.呼吸道护理

保持呼吸道通畅：定时翻身、叩背（每2小时一次），促进痰液排出。对于意识障碍或咳嗽反射减弱的患者，需及时吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

预防肺部感染：严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）稀释痰液。

3.皮肤与黏膜护理

压疮预防：使用气垫床或减压床垫，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作；观察骨隆突部位（如骶尾部、髋部、足跟）皮肤颜色，若出现发红、发紫，需增加翻身频率，并局部涂抹润肤剂或使用减压贴。

口腔护理：每日进行2次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液（如pH值中性用生理盐水，酸性用碳酸氢钠溶液），预防口腔感染。

会阴部护理：对于尿失禁患者，需及时更换尿垫，每日用温水清洁会阴部2次，预防尿路感染。

4.饮食护理

营养支持：脑梗患者常存在吞咽障碍，需根据吞咽功能评估结果选择饮食方式：

洼田饮水试验1-2级：可给予半流质饮食（如粥、烂面条），避免干硬、黏性食物。

洼田饮水试验3-5级：需给予鼻饲饮食，鼻饲液以高蛋白、高维生素、低盐低脂为主（如匀浆膳、肠内营养制剂），每日鼻饲4-6次，每次200-300ml，温度控制在38-40℃，鼻饲前需确认胃管在胃内，鼻饲后保持半卧位30分钟，防止反流误吸。

水分摄入：保证每日水分摄入1500-2000ml（除鼻饲液外），预防便秘和脱水。

三、并发症预防：降低风险，改善预后

脑梗患者常见并发症包括脑水肿、颅内压增高、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓（DVT）、压疮等，需针对性采取预防措施。

1.脑水肿与颅内压增高的护理

体位管理：抬高床头1