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骨科急救护理措施

一、骨科急救的基本原则与核心目标

骨科急救是创伤救治体系中的关键环节，其核心目标是挽救生命、防止进一步损伤、为后续治疗创造条件。在处理任何骨科创伤时，必须遵循以下基本原则：

优先处理危及生命的损伤：在处理骨折、脱位等骨科问题前，必须首先评估并处理可能危及生命的情况，如气道梗阻、呼吸循环衰竭、大出血等。例如，对于骨盆骨折患者，其常伴随盆腔内大出血，可能迅速导致休克，此时应立即进行抗休克治疗，而非单纯处理骨折。

避免二次损伤：在搬运、固定过程中，操作不当极易加重原有损伤，甚至造成神经、血管的不可逆损伤。例如，对于怀疑颈椎骨折的患者，随意搬动头部可能导致脊髓损伤，引发高位截瘫。

正确固定与制动：对骨折、脱位部位进行及时、正确的固定是骨科急救的核心。固定的目的在于：

减轻疼痛：制动可以显著减少骨折断端的活动，从而减轻疼痛。

防止骨折断端移位：避免骨折断端进一步损伤周围的神经、血管、肌肉和皮肤。

便于搬运：固定后患者更易于安全转运。

尽早转运：对于严重创伤或需要手术治疗的患者，在现场进行初步急救处理后，应尽快转运至有条件的医院进行确定性治疗。

二、骨科创伤的现场评估与初步判断

准确的现场评估是实施有效急救的前提。急救人员应在确保自身安全的前提下，迅速对患者进行全面检查。

（一）快速全身评估（ABCDE原则）

A(Airway)：评估气道是否通畅。检查有无舌后坠、异物阻塞、口腔内血液或分泌物。必要时进行仰头抬颏法或托颌法开放气道。

B(Breathing)：评估呼吸是否正常。观察胸廓起伏、呼吸频率和深度，听诊呼吸音。注意有无开放性气胸、张力性气胸、连枷胸等严重胸部创伤。

C(Circulation)：评估循环状态。检查脉搏（颈动脉、股动脉）、血压（如有条件）、皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管充盈时间。注意有无活动性大出血，特别是肢体、骨盆等部位的大出血。

D(Disability)：评估神经系统功能。检查意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体运动和感觉功能。

E(Exposure/Environment)：充分暴露患者身体，检查有无其他部位的损伤。同时注意保暖，避免低体温。

（二）骨科专科评估

在完成ABCDE评估并处理危及生命的情况后，应重点检查骨科相关损伤。

视诊：观察受伤部位有无畸形、肿胀、皮肤破损、出血、淤青、异常活动（假关节形成）。

触诊：轻柔触摸受伤部位，检查有无压痛、骨擦感（音）、异常活动。注意检查远端肢体的感觉、运动和血液循环情况（“5P”征）。

Pain(疼痛)：剧烈疼痛，被动活动时加剧。

Pallor(苍白)：皮肤、甲床苍白。

Pulselessness(无脉)：远端动脉搏动减弱或消失。

Paresthesia(感觉异常)：如麻木、刺痛感。

Paralysis(麻痹)：肢体运动功能丧失。

“5P”征提示可能存在严重的血管或神经损伤，需紧急处理。

动诊与量诊：在不加重患者疼痛和损伤的前提下，可轻柔检查关节活动范围，测量肢体长度和周径，与健侧对比。

（二）常见骨科创伤的识别

骨折(Fracture)：骨的连续性中断。典型表现为疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音/感。

脱位(Dislocation)：关节面失去正常的对合关系。典型表现为关节畸形、弹性固定、关节盂空虚、活动障碍。常见于肩关节、肘关节、髋关节等。

扭伤(Sprain)：关节周围韧带的损伤。表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，但无骨折或脱位的典型畸形。

挫伤(Contusion)：软组织（肌肉、皮下组织）的损伤。表现为局部疼痛、肿胀、淤青。

开放性损伤：皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通。需特别注意，开放性骨折有较高的感染风险。

三、常见骨科创伤的急救护理措施

（一）骨折的急救护理

1.闭合性骨折

闭合性骨折指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

处理要点：

制动与固定：这是首要措施。使用夹板、树枝、硬纸板、杂志等任何可获得的硬质材料进行固定。固定范围应包括骨折部位的上下两个关节。例如，前臂骨折应固定腕关节和肘关节；小腿骨折应固定踝关节和膝关节。

抬高患肢：有助于减轻肿胀。

冷敷：在受伤后的48小时内，可使用冰袋或冷毛巾冷敷受伤部位，每次15-20分钟，间隔1-2小时，以减轻疼痛和肿胀。注意避免冻伤。

镇痛：根据情况给予适当的镇痛药物。

不同部位骨折的固定要点：

上肢骨折：

锁骨骨折：可用三角巾将患肢悬吊于胸前，限制肩部活动。

肱骨骨折：使用长夹板从腋下至肘部固定，或用三角巾将患肢固定于胸壁。

前臂骨折：使用两块夹板分别置于前臂掌侧和背侧，固定腕关节和肘关节，然后用三角巾悬吊。

腕部骨折：用夹板或硬纸板固定腕关节于功能位，然后悬吊。

下肢骨折：

股骨骨折：是最严重的下肢骨折之一，常伴随大出血和休克。应使用长夹