农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：社会参与可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：社会参与缺位的“连锁反应”03/护理评估：可及性的“三维透视”02/病例介绍：福兴村的“健康缺口”01/前言06/并发症的观察及护理：警惕“参与疲劳”与“形式主义”05/护理目标与措施：让社会参与“落地生根”08/总结07/健康教育：从“灌输”到“共学”的转变目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：社会参与可及性课件

01前言

前言站在村卫生室的门口，看着王婶攥着血压计的说明书直犯愁，我又想起上周张大爷扛着化肥走了三公里山路去镇卫生院打疫苗的背影。这些年在基层公共卫生岗位摸爬滚打，我太清楚“可及性”三个字对农村老乡意味着什么——不是教科书里的抽象概念，是能不能在家门口量血压、是不是看得起病、有没有人愿意教他们怎么防病。

2021年国家卫健委的数据显示，我国农村地区每千人口乡镇卫生院床位数仅为2.8张，远低于城市社区卫生服务中心的5.1张；更扎心的是，65岁以上农村老人中，仍有23%没搞明白家庭医生签约服务是干啥的。这些数字背后，是地理阻隔、经济压力、知识鸿沟交织成的“健康屏障”。而我在实践中逐渐意识到：单靠政府投入或医疗系统“单兵作战”，很难彻底打通这“最后一公里”；真正能让公共卫生服务“活”起来的，是唤醒村庄里的“内生动力”——那些爱管闲事的村支书、会唱山歌的妇女队长、返乡创业的年轻人，他们才是连接服务与需求的“毛细血管”。

前言今天，我想以这几年在云阳县福兴村的实践为例，和大家聊聊“社会参与”如何成为提升农村公共卫生服务可及性的关键钥匙。

02病例介绍：福兴村的“健康缺口”

病例介绍：福兴村的“健康缺口”福兴村是典型的川东丘陵村，287户人家散落在7个山坳里，最远的屋场离村卫生室有8公里山路。2020年初我刚到村时，村医老周的台账让我倒吸一口凉气：全村123位65岁以上老人，高血压规范管理率仅31%，流感疫苗接种率不到20%；孕产妇系统管理率倒是有75%，但主要靠镇卫生院“催着来”；更头疼的是，村里年轻人大多外出打工，留守的老弱病残连“健康档案”都看不懂，老周说：“我背着药箱爬一天山，能追上三个愿意量血压的就不错了。”

最触动我的是78岁的李奶奶。她独居在半山腰，有冠心病史，去年冬天犯心绞痛，摸黑走了两里路到村公路等车，结果等了一个多小时才拦到农用三轮车，到镇医院时已经错过最佳救治时间。后来我去看她，她拉着我的手说：“闺女，我知道自己该按时吃药，可药盒上的字太小，我戴老花镜也看不清；村医说要定期复查，可我这把老骨头，实在爬不动那山路了……”

病例介绍：福兴村的“健康缺口”这些真实的“健康困境”，让我开始思考：公共卫生服务的可及性，绝不只是“有没有机构、有没有设备”，更在于“服务能不能主动找到人”“老乡能不能轻松用得上”。而福兴村的问题，恰恰在于服务供给与需求之间存在巨大的“社会连接断层”——没有足够的“中间人”去传递信息、消除顾虑、提供支持。

03护理评估：可及性的“三维透视”

护理评估：可及性的“三维透视”为了精准定位福兴村公共卫生服务可及性的短板，我们联合县疾控中心做了为期3个月的基线调查，从“地理可及性”“经济可及性”“社会文化可及性”三个维度展开评估。

地理可及性：物理距离与时间成本的双重制约村里7个屋场中，4个距离村卫生室超过5公里，其中最远的白杨坪组需要翻越两座小山，步行至少1.5小时。调查显示，60岁以上老人中，67%表示“除非病得走不动，否则不会主动去村卫生室”；35%的慢性病患者承认“为了省时间，会自行调整用药剂量”。

经济可及性：显性支出与隐性成本的叠加压力虽然基本医保覆盖率达到98%，但门诊报销起付线（100元）对年均收入仅1.2万元的家庭来说仍是负担。更隐蔽的是“隐性成本”——比如张叔为了去镇卫生院做糖尿病筛查，得请邻居帮忙看牛，一天损失80元；王婶带孙子打疫苗，要坐20元的摩的，这些“非医疗支出”让部分家庭选择“能拖就拖”。

社会文化可及性：认知偏差与信任缺失的深层障碍最让我们意外的是“知识鸿沟”：72%的村民分不清“高血压”和“低血压”的危害；85%没听说过“家庭医生签约服务”；更有3位老人把免费发放的叶酸当“补药”长期服用。而信任问题同样突出——41%的村民认为“村医水平不如镇里”，28%觉得“公共卫生宣传就是卖药”。

评估报告里有个关键结论：福兴村公共卫生服务可及性得分仅62分（满分100），其中“社会参与度”维度得分最低（45分），主要表现为：村民主动参与健康活动的比例不足15%，基层组织（村委会、妇联）在健康促进中的作用发挥率仅30%，几乎没有社会力量（企业、志愿者）介入。

04护理诊断：社会参与缺位的“连锁反应”

护理诊断：社会参与缺位的“连锁反应”基于评估结果，我们梳理出三个核心问题，每个问题都与“社会参与不足”紧密相关：

1.服务供给与需求