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糖尿病护理查房

一、查房前准备：充分评估，明确重点

一次高效的护理查房，始于充分的前期准备。责任护士需在查房前全面梳理患者信息，包括：

1.病史回顾：患者糖尿病类型、病程、目前治疗方案（口服降糖药及/或胰岛素的种类、剂量、用法）、血糖监测记录（空腹、餐后、睡前及特殊时段）、近期糖化血红蛋白水平。同时，需关注患者是否合并高血压、高血脂等代谢综合征相关疾病，以及糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足等慢性并发症的发生及进展情况。

2.当前状况：本次入院或本次护理周期的主要原因、目前存在的主要护理问题（如血糖控制不佳、低血糖风险、感染、营养失调、活动耐力下降、焦虑等）。

3.辅助检查：近期的血糖、尿糖、尿酮体、肝肾功能、电解质、血脂等实验室检查结果，以及相关影像学检查和特殊检查（如眼底检查、神经传导速度测定）。

4.治疗与护理措施落实情况：已实施的护理措施、患者及家属的配合程度、措施的效果反馈。例如，饮食控制的依从性、胰岛素注射技术的掌握情况、血糖自我监测的执行情况等。

在充分掌握信息的基础上，责任护士应初步判断患者当前最亟待解决的护理问题，以便在查房时能有的放矢，提高讨论效率。

二、床旁评估：细致观察，获取一手资料

床旁评估是护理查房不可或缺的环节，通过与患者面对面的交流和细致的体格检查，获取最直观、最准确的信息。

1.生命体征与一般状况：测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察患者精神状态、神志、营养状况、有无脱水或水肿征象。

2.皮肤与黏膜：重点检查有无皮肤干燥、弹性减退，有无皮疹、破损、感染（尤其是皮肤褶皱处、足部）。观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染。对于糖尿病足高危患者，足部检查应更为详尽：包括足背动脉搏动、皮肤温度、有无畸形、胼胝、鸡眼、水疱、破溃，趾甲情况等，并询问患者有无足部麻木、疼痛、感觉异常。

3.营养与饮食：询问患者近期饮食情况，包括进食量、食物种类、餐次安排，评估其是否符合糖尿病饮食原则。了解患者有无食欲亢进、减退或厌食，有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

4.活动与功能：评估患者的活动能力，有无因并发症（如周围神经病变导致的肌无力、关节病变）而影响日常活动。了解患者的运动习惯及运动后的反应。

5.心理社会状态：通过交谈，了解患者对糖尿病的认知程度、治疗信心、情绪状态（有无焦虑、抑郁、恐惧等），以及家庭支持系统、经济状况等对疾病管理的影响。

6.症状评估：询问患者有无低血糖发作（如心慌、手抖、出汗、饥饿感）、高血糖症状（如多饮、多食、多尿、体重下降、乏力），以及慢性并发症相关症状，如视物模糊、肢体麻木疼痛、间歇性跛行、水肿、泡沫尿等。

在床旁评估过程中，应注意与患者建立良好的沟通，态度亲切，语言通俗易懂，鼓励患者主动表达。

三、护理问题分析与讨论：集思广益，制定对策

在完成病史回顾和床旁评估后，护理团队应集中进行讨论，对患者现存的和潜在的护理问题进行梳理、分析，并制定个体化的护理计划。

1.现存护理问题：

*血糖控制不佳：分析原因，是饮食因素、运动不当、药物剂量不足或过量、药物依从性差，还是存在应激因素（如感染、手术、情绪波动）？

*有低血糖/高血糖风险：评估风险等级，分析诱发因素。

*感染风险（如皮肤、足部、泌尿系）：评估易感因素，如血糖控制差、皮肤完整性受损、营养不良等。

*营养失调：高于或低于机体需要量，与胰岛素分泌不足或作用缺陷、饮食控制不当、胃肠道功能紊乱有关。

*知识缺乏：关于糖尿病自我管理知识（饮食、运动、用药、监测、并发症预防）。

*焦虑/抑郁：与疾病慢性迁延、担心并发症、经济负担等有关。

*潜在并发症的风险：如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷、慢性并发症进展等。

2.护理计划与措施：

*血糖监测与控制：根据患者血糖波动特点，制定合理的血糖监测频率和时间点。遵医嘱准确执行降糖治疗，密切观察药物疗效及不良反应。指导患者识别低血糖和高血糖的症状及应急处理。

*饮食护理：与营养师协作，根据患者身高、体重、活动量、病情等制定个体化饮食方案，强调定时定量、粗细搭配、营养均衡，限制高糖、高脂、高盐食物。

*运动指导：根据患者年龄、身体状况、血糖水平制定适宜的运动计划，指导运动时间、方式、强度及注意事项，避免空腹运动和剧烈运动，运动中携带糖果备用。

*用药护理：详细讲解降糖药物的作用、用法、剂量、常见副作用及注意事项。对于注射胰岛素的患者，重点指导注射部位的选择与轮换、注射方法、剂量准确抽取、胰岛素的储存等。

*皮肤与足部护理：指导患者保持皮肤清洁干燥，避免损伤。足部护理强调温水洗脚、柔软毛巾轻擦、避免赤足行走、选择合适鞋袜、定期检查足部等。

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