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普外科护理问题及措施

一、围手术期护理问题及措施

普外科患者的治疗多以手术为主，围手术期（术前、术中、术后）的护理质量直接影响手术效果和患者预后。这一阶段的护理问题具有阶段性特征，需针对性制定措施。

（一）术前护理问题及措施

术前患者常因对手术的未知感产生焦虑与恐惧，同时可能存在营养状态不佳、基础疾病控制不稳定等问题，这些均会增加手术风险。

焦虑与恐惧：患者可能因担心手术疼痛、成功率、术后恢复等出现失眠、情绪低落。护理措施包括：①个性化沟通：责任护士术前1-2天与患者及家属详细沟通，用通俗语言解释手术目的、流程、预期效果及可能的并发症，避免使用专业术语造成误解；②成功案例分享：在保护隐私前提下，邀请同类型手术康复患者分享经验，增强患者信心；③放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，每日2-3次，每次15-20分钟，缓解紧张情绪。

营养状态不佳：部分患者因疾病（如肠梗阻、胃癌）导致进食困难，或因慢性消耗出现低蛋白血症、贫血。护理措施包括：①营养评估：采用NRS2002营养风险筛查工具评估患者营养状态，对存在中重度营养风险者，联合营养科制定营养支持方案；②饮食指导：术前鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果等；无法经口进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳剂等；③监测指标：定期监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整营养方案。

基础疾病控制不稳定：如高血压、糖尿病患者，术前血压、血糖未控制在理想范围会增加手术风险。护理措施包括：①指标监测：术前每日监测血压、血糖，高血压患者目标血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；②用药指导：严格遵医嘱给予降压、降糖药物，如硝苯地平、胰岛素等，告知患者药物的作用、用法及注意事项，避免漏服或自行调整剂量；③健康宣教：指导患者术前戒烟戒酒，控制体重，适当进行轻度活动，改善心肺功能。

（二）术中护理问题及措施

术中护理主要关注患者的生命体征稳定、手术体位安全及手术室感染防控，需与手术医生、麻醉师密切配合。

生命体征波动：麻醉诱导、手术操作刺激可能导致患者血压下降、心率失常等。护理措施包括：①持续监测：术中使用多功能监护仪持续监测心电图、血压、血氧饱和度、体温等指标，每5-10分钟记录一次；②液体管理：根据手术失血情况和患者循环状态，遵医嘱快速输注晶体液（如生理盐水）、胶体液（如羟乙基淀粉）或血液制品，维持有效循环血量；③应急处理：若出现血压骤降、心率骤停等紧急情况，立即配合麻醉师进行抢救，如给予升压药、心肺复苏等。

手术体位相关损伤：长时间手术或体位摆放不当可能导致患者皮肤压疮、神经损伤（如桡神经、腓总神经损伤）。护理措施包括：①体位评估：根据手术部位选择合适体位，如腹部手术常采用平卧位，腹腔镜手术采用头低足高位；摆放体位时避免过度牵拉肢体，在骨隆突处（如肩胛部、骶尾部、足跟）垫软枕或泡沫垫；②定时检查：手术时间超过2小时者，术中每隔1小时检查受压部位皮肤情况，适当调整体位角度；③神经保护：上肢外展不超过90°，避免压迫腋窝处桡神经；下肢保持功能位，防止腓总神经受压。

手术室感染：手术切口感染是普外科常见并发症，术中感染防控至关重要。护理措施包括：①严格无菌操作：手术人员严格执行手卫生，穿戴无菌手术衣、手套；手术器械、敷料等严格灭菌，术中保持手术区域无菌，避免污染；②环境管理：手术室采用层流净化系统，控制室内温度（22-25℃）、湿度（40%-60%），手术期间减少人员进出；③抗生素使用：遵医嘱在手术切皮前30分钟-1小时给予预防性抗生素，如头孢呋辛钠，保证术中血药浓度。

（三）术后护理问题及措施

术后是患者康复的关键阶段，常见护理问题包括疼痛管理不佳、切口愈合不良、引流管护理不当、**并发症（如肺部感染、深静脉血栓）**等。

疼痛管理不佳：术后疼痛不仅影响患者休息，还可能导致呼吸浅快、活动减少，增加肺部感染风险。护理措施包括：①疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估患者疼痛程度，术后每4小时评估一次，疼痛剧烈时随时评估；②多模式镇痛：根据疼痛评分制定镇痛方案，轻度疼痛（NRS1-3分）可给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服；中度疼痛（NRS4-6分）给予弱阿片类药物（如曲马多）肌内注射；重度疼痛（NRS7-10分）给予强阿片类药物（如吗啡）静脉输注，或采用患者自控镇痛（PCA）泵；③非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位减轻腹部张力；通过听音乐、聊天等分散注意力，缓解疼痛。

切口愈合不良：表现为切口红肿、渗液、裂开、感染等，与患者营养状态、切口护理、感染等因素有关。护理措施包括：①切口观察：术后