2025版《中国肿瘤整合诊治指南（caca）—甲状腺癌》课件.pptxVIP

2025版《中国肿瘤整合诊治指南（caca）—甲状腺癌》精准诊疗，守护甲状腺健康

目录第一章第二章第三章概述与背景流行病学特征诊断标准

目录第四章第五章第六章治疗策略手术治疗细节随访与监测策略

概述与背景1.

甲状腺癌定义与分类甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，具有内分泌系统肿瘤的典型特征，可分泌甲状腺激素或降钙素等物质。内分泌系统恶性肿瘤根据组织学特征分为乳头状癌（占比85%）、滤泡状癌（10%）、髓样癌（4%）和未分化癌（1%），其中前两者合称分化型甲状腺癌，预后较好。主要病理类型不同病理类型在生长速度、转移倾向和治疗反应上存在显著差异，如未分化癌进展迅速而分化型癌生长缓慢，这对临床诊疗策略制定至关重要。临床行为差异

发病率快速上升全球范围内甲状腺癌发病率持续攀升，已成为女性第五大常见恶性肿瘤，我国年均增长率达20.4%，亟需规范化诊疗指导。诊疗水平不均衡尽管我国甲状腺癌5年生存率达92.6%，但仍落后于欧美国家的98.6%，存在区域间诊疗规范差异大的问题。国际指南本土化需求现有国际指南（如ATA指南）不完全契合我国人群特征和医疗资源分布，需要制定符合国情的诊疗规范。多学科整合趋势随着对甲状腺癌认识的深入，需要整合外科、内分泌、核医学、病理等多学科优势，形成系统化诊疗方案。指南制定背景

MDTtoHIM模式从多学科团队诊疗（MDT）升级为整合医学（HIM），强调以患者为中心，整合预防、诊断、治疗、康复全流程管理。精准分层治疗根据肿瘤分子特征、临床分期和患者个体差异，制定从手术切除到靶向治疗的精准分层治疗方案。全程管理理念涵盖早期筛查、规范治疗、动态评估和长期随访的全周期管理，特别关注复发/转移患者的系统性治疗策略。010203整合诊治理念介绍

流行病学特征2.

女性发病率显著高于男性:2020年数据显示，女性甲状腺癌发病率（10.1例/10万人）是男性（3.1例/10万人）的3.26倍，体现显著性别差异。年轻群体成为高发人群:20-29岁人群发病率达15.0例/10万人，显著高于其他年龄段，反映甲状腺癌年轻化趋势。北京体检检出率惊人:2025年北京市体检人群甲状腺癌检出率高达48.08%，成为占比最高的癌种，提示需加强早期筛查。全球发病率持续上升:研究显示2003-2017年多国青少年甲状腺癌发病率年均增长超5%，中国等国家增长尤为显著。发生率与流行趋势

1234儿童或青少年时期颈部放射线暴露是明确危险因素，可导致滤泡上皮细胞DNA损伤，增加乳头状癌风险。约5%-10%的甲状腺癌具有家族聚集性，RET、BRAF等基因突变与多发性内分泌腺瘤病（MEN2）等遗传综合征相关。长期碘缺乏地区滤泡癌发病率增高，而碘过量地区乳头状癌更常见，表明碘代谢失衡与病理亚型相关。女性发病率显著高于男性（约3:1），雌激素受体表达与肿瘤增殖的关联性提示激素可能参与发病机制。电离辐射暴露激素水平影响碘摄入异常遗传易感性危险因素分析

女性发病率约为男性3倍，可能与雌激素水平、自身免疫性甲状腺疾病发生率差异有关。年龄双峰分布好发于25-55岁青壮年群体，但未分化癌多见于60岁以上老年人，体现病理亚型与年龄的相关性。地域分布特征沿海地区发病率高于内陆，可能与饮食结构（海产品摄入）、环境因素（碘含量）及医疗资源可及性相关。性别差异显著人群分布特点

诊断标准3.

病史采集与体格检查需详细记录患者甲状腺结节发现时间、生长速度、伴随症状（如声音嘶哑、吞咽困难），以及家族史和放射线暴露史。颈部触诊重点评估结节大小、质地、活动度及淋巴结肿大情况。甲状腺功能检测包括TSH、FT3、FT4等基础指标测定，TSH水平降低需警惕高功能腺瘤或Graves病合并结节，而正常或升高则提示恶性可能。血清标志物分析甲状腺球蛋白（Tg）用于分化型癌术后监测，降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）是髓样癌特异性标志物，术前必查项目。临床评估方法

超声检查作为首选方法，需描述结节形态（纵横比1）、边界（模糊/微分叶）、微钙化、血流信号等特征。弹性成像可辅助判断硬度，超声造影能鉴别富血供病灶。CT/MRI增强扫描用于评估肿瘤侵犯范围（如气管、食管、血管），尤其对胸骨后甲状腺肿和纵隔淋巴结转移具有优势。MRI对软组织分辨率更高，可显示神经侵犯。PET/CT应用仅推荐用于疑似远处转移（如骨、肺）或碘难治性分化型癌的全身评估，SUVmax值与肿瘤侵袭性相关。放射性核素显像99mTcO4-或131I扫描用于评估结节功能状态，冷结节恶性风险较高，但需结合其他检查综合判断像学检查技术

病理诊断规范细针穿刺活检（FNAB）：严格执行Bethesda分级系统，对III类（AUS/FLUS）结节建议重复穿刺或分子检测，IV类（FN/SFN）需结合术中冰冻病理。