合成生物学在医学中的应用课件：食管癌治疗新策略.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“回家”的延续柒总结捌

合成生物学在医学中的应用课件：食管癌治疗新策略

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常能听见家属压低声音的叹息：“怎么突然就食管癌了？”“放化疗太遭罪，手术风险又大……”这些年，食管癌的发病率和死亡率始终在消化道肿瘤中居高不下。据最新流行病学数据，我国每年新发食管癌约30万例，其中90%以上为鳞状细胞癌，且60%患者确诊时已属中晚期。传统治疗手段——手术切除、放化疗、靶向治疗虽能延长生存期，但仍面临局部复发率高（术后5年复发率超40%）、转移耐药、患者生活质量低下等困境。

直到合成生物学技术的兴起，像一束光打进了这片“阴影”。合成生物学以工程化理念设计、改造生物系统，在肿瘤治疗中展现出精准靶向、动态调控、个性化定制的独特优势。比如，通过基因编辑技术改造T细胞（如CAR-T）精准识别肿瘤抗原，工程化微生物定植肿瘤微环境释放治疗因子，或是设计智能递送系统实现药物的时空可控释放……这些技术正为食管癌患者开辟“精准打击+免疫重建”的新路径。

前言作为临床护理工作者，我们既是新技术应用的见证者，更是患者全程管理的关键一环。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角分享合成生物学技术在食管癌治疗中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个雨天。58岁的王大爷被女儿扶着走进病房时，身形消瘦，面色蜡黄。他攥着胃镜报告的手在抖，报告上写着：食管中段鳞状细胞癌（T3N1M0，IIIB期），肿瘤侵犯外膜，伴区域淋巴结转移。

王大爷是河南农村的老教师，一辈子爱吃热汤面、腌菜，近半年吞咽困难逐渐加重，从吃馒头噎到喝粥都费劲，体重掉了15公斤。外院评估后认为肿瘤位置靠近主动脉，直接手术风险大，建议先做新辅助放化疗，但2周期后复查CT提示肿瘤仅缩小10%，疗效不佳。家属说：“他疼得整宿睡不着，说不想治了……”

转机出现在多学科会诊（MDT）。肿瘤内科、合成生物学实验室、外科专家讨论后，提出“合成生物学导向的个体化治疗方案”：首先通过单细胞测序分析肿瘤微环境，发现其高表达CLDN18.2（紧密连接蛋白18.2，食管癌特异性抗原）；随后采用CRISPR技术改造患者自体T细胞，构建靶向CLDN18.2的CAR-T细胞（命名为CT041），联合低剂量放疗缩小瘤体，为手术创造条件。

病例介绍治疗分三阶段：第一阶段采集外周血分离T细胞，进行基因编辑和扩增；第二阶段回输CAR-T细胞，同时予IL-2支持免疫应答；第三阶段评估疗效后，行根治性食管切除术+淋巴结清扫。

王大爷的女儿哭着说：“只要有一线希望，我们都想试试。”而作为责任护士，我知道，这场“生命实验”不仅需要医疗技术的突破，更需要护理团队对新技术并发症的精准把控、对患者身心的全程支持。

03护理评估

护理评估针对王大爷的治疗方案，我们从生理、心理、社会三方面进行了系统评估：

生理评估营养状况：BMI17.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），存在重度营养不良；01症状评估：吞咽困难V级（仅能进流质），每日摄入能量约800kcal（目标需1800-2000kcal）；胸骨后疼痛NRS评分6分（中度疼痛）；02治疗相关评估：CAR-T细胞回输前需完成淋巴细胞清除化疗（氟达拉滨+环磷酰胺），存在骨髓抑制风险；放疗区域皮肤（颈胸段）已出现I度放射性皮炎；03实验室指标：血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞1.8×10?/L，提示免疫功能低下；04

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王大爷焦虑评分12分（≥8分提示焦虑），抑郁评分9分（≥8分提示抑郁）。他多次说：“万一治不好，拖累孩子。”女儿则表现出过度关注治疗细节，反复询问“CAR-T有什么副作用？”“手术成功率多少？”

社会支持女儿在县城医院做护士，有一定医学知识，能协助健康宣教；老伴已故，儿子在外地打工，主要照顾者为女儿；家庭经济来源为退休工资+子女补贴，对CAR-T治疗费用（约30万元）存在担忧，但已筹集部分资金。

评估小结：患者存在严重营养不良、中重度焦虑抑郁、治疗相关并发症高风险，需重点关注营养支持、心理干预及CAR-T/放疗/手术并发症的预防。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、吞咽困难、放化疗导致食欲下降有关；

焦虑/抑郁与疾病预后不确定、治疗费用高、身体不适有关；

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性（ICANS）、骨髓抑制、吻合口瘘与CAR-T治疗、放化疗及手术创伤相关；

知识缺乏